我們從1983-1994年運用用推頂法治療小兒肱骨髁上骨折380例,肘關節功能優評定率佔99.8％,肘內翻發生佔5％.
臨床資料
380例其中男266例,女144例;均為新鮮骨折;右肘230例,左肘150例;伸直型268例,屈曲型112例,尺偏型238例,橈偏型142例;兩斷錯位分離326例,錯位1/4 36例,無移位者對位良好18例.骨折復位達解剖位274例,前後移位1/4 106例;尺偏101例,橈偏279例.
治療方法
對肱骨髁上骨折力爭早期手法復位,為防止向內成角尺偏.再整復時先糾正前後移位,一般不用麻醉,做超肘關節小夾板外固定,再用鐵絲託超腕關節控制旋轉固定.如伸直尺偏型骨折整復時常規矯正旋轉和側方移位,一助手握住患兒上臂,另一個助手握住腕部,做對抗持續牽引,先使前臂旋後,術者雙手拇指擠頂肱骨近折端橈側,同時兩手四指環抱肱骨骨折遠端尺側向橈側拉,矯正側方移位;
然後兩拇指再轉向肘後向前推尺骨鷹咀.兩手四指在重疊環抱骨折近端前側向後拉的同時令遠端助手,在牽引下慢慢屈肘關節常可感到股擦音時達到復位,小夾板常規超肘關節外固定,再加鐵絲託超腕旋後位固定.頸帶繞肘上臂貼腋胸中立位懸吊.屈曲型屈肘30°～40°外固定,伸直型屈肘90°左右位固定.
向患兒家長講明推頂法要領,一手握著腕部尺側輕輕向橈側推10°～20°,另手拇頂肱骨外上髁為支點向橈側頂做對抗,每日做2～3次,每次推20～30次,每次2～3分鐘,15天為一個療程,行2～3個療程.睡覺時平臥位,肩關節外展外旋,在肱骨近端橈側放小枕頭墊高30°左右,借前臂重力向橈側加大重力糾正尺傾和內向成角預防內攜翻.如果復位後由於廣泛腫脹和劇烈疼痛,患兒家長不忍心下手,可待腫脹消退後.再進行推頂法治療.
治療結果
隨訪半年66例,1年126例,2年188例;肘攜帶角0°～10°170例,10°～18°191例;肘內翻;0°～10°15例,10°～18°4例;肘關節屈130°～135°350例.屈120°～130°26例.屈100°～120°4例.伸0°～6°26例,6°～10°4例.
討論
肱骨髁上骨折肱二頭肌喪失了它的旋後作用,骨幹連續中斷,沒有對抗作用的強有力的旋前圓肌可將近側尺橈關節旋轉至旋前位,可逐漸發生肘內翻.在屈肘超腕控制前臂活動預防向內成角畸形中主要取決遠折端肌肉的關係.被動旋前位使前臂伸肌群收縮而緊張作用於內上髁,旋前肌肉放鬆,旋後肌肉被拉緊,骨折內側間隙縮小,內側骨膜鉸鏈緊張.
被動選後位,則使前臂屈肌群收縮緊張.旋後肌肉放鬆,旋前肌肉被拉緊,骨折內側間隙靠攏,外側骨膜鉸鏈緊張.預防向內成角產生,需要內上髁儘可能放鬆,所以尺偏型應前位固定,橈偏型應旋後固定 。
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