一、定義
肱骨髁上骨折主要指肱骨內外髁上下2cm範圍內的骨折，多見於3-12歲兒童，以伸直型居多，約佔90％左右。該骨折可合併神經、血管損傷，處理不當可引起Volkmann缺血性肌攣縮、肘內翻畸形、骨化性肌炎等。
二、診斷依據
臨床表現：
患兒有外傷史，傷後肘關節區域性不能活動，腫脹明顯。肘部骨性三角關係存在，表示未脫位。肘處於半屈位，肘窩飽滿。有時可在肘窩觸到肱骨骨折端。如因腫脹、疼痛重無法做仔細檢查，應迅速拍X線正、側位片以確定骨折及移位情況。損傷部位可出現區域性腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反常活動、骨擦音陽性。患側肢體功能受限。是否存在尺神經、橈神經、正中神經、血管，注意周圍軟組織損傷，存在筋膜間室綜合徵可能，需做遠端血運、感覺、運動檢查。
影像學檢查：
本病的輔助檢查方法主要是X線檢查：對患者使用X線檢查時，除正、側位X線攝片外，尚應根據傷情拍攝特殊體位相，尚應酌情行體層片或CT檢查。
三、鑑別診斷
肱骨髁上骨折主要需與肘關節脫位相鑑別。
四、治療
本病的治療需根據病情的不同給於相應的治療：
1、閉合復位石膏外固定
根據 2012AAOS小兒肱骨髁上骨折診治指南，Gartland I型骨折，可通過在臂叢或全麻下手法復位，屈肘90°位長臂石膏固定4～6周。
2、手術治療
GartlandII型、III型骨折，行閉合復位經皮穿針內固定術，內外髁交叉克氏針，復位成功後，患兒肘關節應具有正常外形，並可以正常屈伸；復位成功後，患兒手指應能觸及肩部。
影像學驗證復位效果：
(1）肱骨前緣皮質的縱軸線通過肱骨小頭；
(2）Baumann角大於10°。
對於以下3種情況行切開復位內固定治療：
1、多次手法復位失敗者， 或由於軟組織嵌入骨折斷端之間而導致閉合復位失敗；
2、骨折復位後失穩或簡單外固定難以維持骨折對位的穩定性；
3、伴有明顯血管、神經損傷者。
術後鋼折彎剪短留置於皮外，無菌輔料包紮石膏託外固定。4―6周後經拍片檢查，骨折線模糊或消失就可以拔出鋼針，同時去除石膏託行肘關節功能活動練習。
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