1）什麼是肱骨髁上骨折？
肱骨髁上骨折是最常見的兒童肘部骨折，大約佔全部肘關節損傷的50％～70％，常見於3～10歲的兒童。是兒童肘部的嚴重型損傷，如果治療不當，併發症發生率會很高。
2）我們孩子不手術可以嗎？
對兒童肱骨髁上骨折是否需要手術主要取決於骨折嚴重程度。骨折移位程度越大越嚴重，復位越困難，復位後穩定性越差也越不容易維持。我們骨科醫生一般採用根據骨折移位程度的Gartland分型。一般的，1型和部分2型可以保守治療，3型應該手術治療。2型中尺側有壓縮的醫生稱之為”尺側塌陷型“的也需要手術。
對於3型肱骨髁上骨折，在“閉合復位經皮穿針固定”技術出現之前，多數採取保守治療石膏託固定，但是發生併發症的概率非常高，例如前臂缺血性肌攣縮、肘關節內翻等，這些都與骨折不穩定有關。克氏針固定可以大大增加骨折端的穩定性，因而降低了相關的併發症。
3）手術需要開刀嗎？
對3型肱骨髁上骨折，我們的手術方法是“閉合復位經皮穿針固定”，是先進的微創手術方法，絕大多數不需要開刀，損傷很小，沒有切口也不會留下瘢痕。只有非常少的情況下，例如開放性骨折或者骨折不可復位才可能需要做切開復位。
4）會留下後遺症嗎？
兒童肱骨髁上骨折是嚴重型損傷，容易發生骨折的畸形癒合，最常見的是肘內翻。正常人肘關節都有向外的角度，醫學上叫“攜帶角”，也就是老百姓說的“胳膊肘向外拐”。如果發生了肘內翻，外觀看上去就變成了“胳膊肘向裡拐”，會影響外觀。另外，肘內翻會增加繼發肘關節骨折的風險，有時還會影響肘關節的屈伸活動。另外，肘關節周圍的神經血管在骨折同時也容易合併受損。但是，即使對於嚴重移位的3型髁上骨折，只要治療得當，術後能很好的配合功能鍛鍊，多數不會留下這些“後遺症”。
5）我們孩子需要緊急手術嗎？
對於肱骨髁上骨折，對開放性的、骨折移位特別大並且影響會肢體供血的孩子，應該在做好術前檢查準備、麻醉禁食水要求滿足後儘快手術。多數骨折在傷後5天以內手術都可以，我們有外地轉診來的在受傷後10天手術的孩子，最後也獲得滿意的治療結果。如果不具備急診手術條件，醫生一般都會對骨折做簡單復位後用石膏託臨時固定。
6）手術有哪些相關併發症？麻醉會給孩子留下後遺症嗎？
除了與骨折相關的可能併發症以外，外科手術本身也存在一定的風險，例如麻醉風險、針眼處感染、穿針時損傷神經血管等。特別需要說明的一點，由於骨折後孩子肘關節明顯腫脹，並且骨折錯位後神經位置也可能發生了一定的改變，“經皮穿針”的微創手術畢竟不是直視下穿針，難免在穿針時損傷尺神經。但是，實際上我們科1年將近要做200例這樣的手術，穿針引起的尺神經損傷不到5例。
隨著醫學的發展，現在麻醉技術和藥物都很安全，“麻醉會讓孩子變傻”等說法都是沒有科學依據的。
7）能給我講講手術大概怎麼做的嗎？
孩子進到手術室後，麻醉師和護士會給孩子輸液、麻醉，手術醫生會做好手術準備。等麻醉充分孩子胳膊不痛了，手術醫生就開始在透視X光機下做手法復位，骨折復好位以後繼續在透視X光機下經皮穿入鋼針。然後把針尾折彎剪短後用敷料包紮好，外面再用石膏託固定。一般需要大概2個小時時間。
8）手術之後我需要注意些什麼？飲食有什麼禁忌嗎？
手術完成後回到病房，護士會用枕頭墊高受傷的上肢，一般讓“手超過肘、肘超過心臟”，這樣的體位有利於受傷胳膊的消腫。同時，在孩子麻醉消退手能活動後，醫生會指導孩子做握拳-鬆開的動作，目的也是促進消腫。握拳活動可以每天4次，每次10分鐘。飲食清淡點好，孩子骨折癒合比較快，一般不需要吃“加速骨折癒合”的食物或藥物。
9）我們孩子手指活動不好，醫生說有神經損傷，怎麼辦？
肘關節周圍的神經血管等軟組織容易由於移位顯著的骨折而發生損傷，醫生根據手指活動情況判斷是否發生了神經損傷以及什麼神經損傷。但是，兒童骨骼有一個優點就是骨膜厚，多數骨折伴發的神經損傷是由於機械牽拉導致，真正被骨折端刺傷的可能性小。如果一旦發生了神經損傷，多數不需要特意手術切開探查，可以給予神經營養藥物促進恢復。可以觀察3~4月神經損傷還是沒有恢復，複查肌電圖證實，可能需要做手術探查鬆解神經。
10）我們什麼時候回來複查？出院之後還需要注意什麼？什麼時候可以拆石膏拔針？
出院之後，如果孩子一般情況可以的話，就可以回學校上學了。需要注意保護受傷的胳膊，避免再摔倒。還需要在石膏託外面再掛上三角巾，避免受傷胳膊長時間下垂。從手術日期開始計算，手術後3周時到門診複查拍片，一般術後3周左右可以拆除石膏，術後4週一般可以拔針。鋼針在門診就可以拔，也不用麻醉。此外，由於兒童處於生長髮育階段，我們建議孩子在手術後3個月、半年和1年時再次複查孩子的肘關節功能和外觀情況。
11）康復方面有什麼需要注意的？
在手術後大約3周，如果拍片顯示骨折癒合理想就可以拆除石膏託。可以讓孩子帶著鋼針簡單做肘關節屈伸活動。術後4周拔除鋼針後可以開始在門診康復師指導下讓孩子進行肘關節的主動活動鍛鍊。讓孩子利用重量適當的啞鈴進行活動是個很好的辦法。一般來說，對小年齡孩子，像這樣的主動鍛鍊就可以。但是對大孩子可能需要在康復師的專業指導下進行鍛鍊恢復。需要注意的是，應該避免用粗暴的被動手法鍛鍊，否則可能出現“骨化性肌炎”等併發症。
12）孩子發生了肘內翻怎麼辦？
兒童肱骨髁上骨折閉合復位穿針固定手術之後發生肘內翻的機率大約是3％。如果和健側相比，兩側不對稱角度超過15°可能需要手術矯正。在骨折完全癒合、肘關節鍛鍊結束後，一般在傷後半年左右就可以考慮矯形。
典型病例：
5歲男孩，摔倒致傷“右肱骨髁上骨折”，轉來我院，行“骨折閉合復位經皮穿針固定”手術，術後2年隨訪外觀、功能無異常。
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