科室: 感染科 主治醫師 張魯閩

  我國是個乙肝高感染區,全世界3、5億的感染者,我國有1、2億,佔世界1/3。有近3000萬人處於發病狀態,這些人不規範及時治療,則會發展成肝硬化、肝癌,因此每年約有30萬病人死於肝硬化、肝癌。

  我國從上個世紀九十年代推行注射乙肝疫苗,感染率明顯下降,據2010年統計,全國的乙肝感染率已下降為7、18%,1-4歲兒童的感染率已下降為0、96%,已經超過世界衛生組織的要求,說明人類與乙肝病毒的鬥爭有了突破性的進展,但是在治療上仍只能是控制病毒,還沒有能殺滅乙肝病毒的藥物,因此治療慢乙肝仍還是一個需長期持久綜合治療的過程。乙肝治療目標是什麼?怎樣才能達到控制的效果?

  我們的治療目標是除了消除病人的不適症狀和體徵表現外,還要讓病人的肝功持續正常穩定。有的病人把目光放在大小三陽上,期望能陽轉陰,也有的病人認為,雖然肝功異常,但能吃能喝不必大驚小怪。這兩種人,一種是求急心切,自己給自己增加精神壓力,另一種是不當回事,掉以輕心,喪失了治療的好機會,都是不可取的。

  怎樣才能達到這個目標呢?

  1、生活起居:

  乙肝病人的生活起居講究的是按時、規律、營養、開心。開心是乙肝病人生活起居應擺在第一位的養護措施,俗話說,人逢喜事精神爽,笑一笑十年少。說明良好的心態能給身體帶來健康和快樂。能最大限度的改善我們的機體內環境。什麼叫內環境?細胞、臟器新陳代謝的地方就叫內環境。憂愁、鬱悶、發怒、悲傷,會使我們機體的內環境變差,會使免疫調節功能下降,導致免疫功能紊亂而發病。第二是飲食,飲食要選擇新鮮、營養、易消化的食物,適量的魚、肉、蛋等蛋白食物和充足的五穀雜糧、蔬菜水果等維生素微量元素,杜絕暴飲暴食、飲酒、高脂肪高糖飲食。第三是作息,要養成作息規律的好習慣。我們人體有個生物鐘,人體各臟器功能都是按照這個節律而執行的,我們人體內有個自身修復功能系統,此係統在夜間9時到凌晨3時是最活躍的時期,因此我們不能人為的去破壞這個生物節律,絕對不能熬夜,不能幹急活、重活。提倡有氧運動,有氧運動是通過適量的體育運動,來調節身體各系統功能,從而達到最佳的協和狀態,舉個最簡單的例子,就是運動後雖然出汗了,但第二天並沒感到腰痠背痛,並沒感到四肢肌肉痠疼,這種運動量我們稱它為有氧運動。

  2、規範治療:

  說起治療,可能大家會說不就是吃藥嗎,是的,按時服用藥物是治療,但是我們別忘了,吃什麼藥,吃多少,是必須通過化驗檢查才能確定的。因此,定期的化驗室檢查也是規範治療裡必不可少的重要內容。

  (1)用藥:肝病用藥講究的是少,精,個體差異,然而治肝病的藥物品種繁多,可分四大類:第一類是抗炎保肝藥,如甘草甜素,還原性谷胱甘肽、肝炎靈注射液、五脂膠囊等。第二類是抗纖維化類藥,如鱉甲軟肝片、安絡化纖丸、扶正化瘀膠囊,水飛薊片等。第三類是免疫調節類藥,如胸腺肽、薄芝糖肽、干擾素、白介素-2等,第四類是抗病毒藥,如干擾素、核苷類藥,這些藥可以根據病人的病情選用或合用,使用時,保肝類藥物應足量,逐減,防止反彈。免疫調節藥講究用藥時機,個體差異。抗病毒藥除講究用藥時機和個體差異外,還應長期、定時、定量。

  (2)定期檢查:通過定期的相關檢查,醫生能知道病人的身體處於一個什麼狀態?你的病情是輕還是重?是哪個系統、哪個臟器出了問題?是什麼病原體侵犯了你的身體等等?才能知道病人用藥後效果怎樣,病情是否得到控制?是否痊癒?這樣醫生就能對症下藥。有很多乙肝肝硬化病人,在早期是沒有很明顯症狀的,但肝功化驗轉氨酶常常是不正常的。因此,僅憑病人的感受來判斷是不行的,尤其是乙肝患者,如果說藥品是槍膛裡的子彈,那麼實驗室檢查就是槍上的瞄準器,再好的武器,如果沒有瞄準器,那是很難做到有的放矢的。

        那麼乙肝病人都要做哪些檢查?又如何檢查呢?

        第一是檢查肝功,肝功能讓我們瞭解到肝臟當前的受損情況和功能狀態,能讓我們知道病人預後可能會發生的病症。其中最敏感的指標當數谷丙轉氨酶,谷丙轉氨酶存在於肝細胞內,當肝細胞腫脹或壞死時,該酶就會從肝細胞裡釋放出來,因此當測得血液中的谷丙轉氨酶含量升高時,說明肝細胞受到損傷。這種檢查對病毒攜帶者來說應該每半年或一年檢查一次或者有不適感覺時首先做此項檢查。如果是肝功異常患者,則應每兩週檢查一次當肝功恢復正常時可逐漸延長至每月、每季度、每半年檢查一次,根據檢查結果來確定是否用藥?用何種藥?可否減量或停藥?

        第二是B超檢查,B超檢查就象醫生戴上了透視鏡,能看到病人肚裡的臟器如何,變大了還是變小了?實質變粗了還是變細了?是均勻的還是不均勻的?是否有多餘的東西?等等,通過B超檢查一目瞭然。它是判斷肝臟病變的程度和形態結構的工具。不論是老病人還是初診病人都是必須檢查的專案,一般是半年至一年檢查一次,有異常可一個月至三個月檢查一次。

        第三是查乙肝五項定量。說乙肝五項定量可能大家感到陌生,但說起“大三陽”“小三陽”很多患者就熟悉了,它是乙肝病毒在宿主體內的自然史。大家知道:人不是生活在真空裡,不是生活在保險箱裡,在我們的周圍到處都有著病毒和細菌,都有著對人體有傷害的微生物,為何我們能安然的生活呢,這要歸功於我們人體有一道防止外來微生物侵入我們身體的防線,它就是我們人體身上的免疫系統,有了這個系統病原體就會被擋在門外,就會被清除掉。那麼人體是怎樣清除侵入的病原體呢?我們把侵入人體的病原體稱為抗原,把人體內產生的對抗這種抗原的物質叫抗體。在早期,抗原侵入人體時,人體還無相應的抗體,怎樣才能產生抗體?這需要我們的免疫系統的免疫細胞通過識別,應答而產生抗體,最後由產生出的抗體去中和侵入的抗原,完成清除病原體的任務。“大三陽”“小三陽”反映的就是這個過程,它反映的是我們機體對乙肝病毒免疫應答反應的狀態,是病毒複製活動佔上風?還是機體免疫佔上風?而並非反映乙肝病情的輕重。通過此項檢查可以確定是否需要抗病毒治療?抗病毒治療的效果如何?是否有病毒變異的可能?

        第四是查乙肝病毒量。乙肝病毒量是乙肝感染者最直觀的感染指標,乙肝病人的確診,乙肝病人抗病毒治療的效果,是否病毒變異,都可通過此項檢查而獲知。第五是其他有關檢查,如血凝常規,血常規、CT等,這裡要強調的是血凝常規裡的凝血酶元活動度仍是判斷病人預後好壞,是否行肝移植術的黃金指標。

  前面我們對乙肝病人的治療目標,怎樣治療有了一個大概的瞭解,那麼有些特殊的病人如兒童患者,孕婦患者又怎樣處理呢?

  1、兒童患者:應積極治療,但應慎重選用藥物,只要有適宜症,2歲以上的兒童都主張抗病毒治療。

  2、孕婦患者:應密切監測,以養為主,權衡利弊,慎重用藥,多以抗病毒治療,選用替比夫定或拉米夫定。

  3、乙肝病毒攜帶者:長期監測,不需用藥治療。

  最後談談乙肝的預防:

  1、首先要注意個人衛生,杜絕性不潔,吸毒等惡習,避免公用刮鬍刀,牙刷等易感染用品,儘量避免到個體醫療站做侵入性診療,如鍼灸、拔牙、換藥等。

  2、高危人群可採取注射疫苗預防。

  3、意外暴露者可先做乙肝五項檢查,並在24小時內分別注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,1個月、6個月再分別注射第二次、第三次乙肝疫苗。

  4、母親乙肝陽性的新生兒,出生後應立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,1個月時再分別注射一次,6個月時注射乙肝疫苗。

  凡注射乙肝疫苗者半年後均應做乙肝五項檢測,以瞭解是否產生抗體。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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