PPH從字面直接翻譯:治療直腸粘膜脫垂和痔瘡的一種方法。其基本原理是用特製的吻合器將:痔上粘膜環切一週來上提脫垂的肛墊,使痔瘡不再脫出;同時切斷了供應痔瘡的痔動脈,使痔塊充血明顯減輕。
PPH並不適合於所有痔瘡,它的手術適應症是:主要是 Ⅲ、Ⅳ度脫垂性內痔 ,以及部分直腸黏膜脫垂的病人。
PPH的優點:痛苦小;無肛門變形;住院時間短。
PPH缺點:遠期複發率高,可出現嚴重併發症。目前已報道的 PPH手術併發症有:術中激發吻合器時患者出現下腹部疼痛或心動過緩或低血壓 ,術後直腸出血 ,直腸狹窄 ,術後持續性疼痛 ,便急 ,短暫的肛門排氣失禁和便汙的現象 ,直腸吻合口粘膜下感染 ,直腸陰道瘻 ,甚至是危及生命的盆腔感染。隨著PPH應用的推廣,國內已經應用10年。現在關於PPH遠期隨訪,其遠期療效並非滿意,主要是復發問題,隨著術後時間的延長複發率在升高。
PPH術存在的問題及展望:分析PPH術治療現狀,需要重視下列問題:(1)PPH適應證窄。用於嚴重的環狀脫垂內痔,同時要排除結直腸其它疾病。中華醫學會肛腸外科學會肛腸外科學組有關PPH治療痔病的暫行規範規定:PPH的適應證是環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔,反覆出血的Ⅱ度內痔。(2)嚴重併發症的防治。吻合器痔固定術操作簡單,易於掌握,但在應用過程中仍存在較多的併發症,如出血、疼痛、尿瀦留、感染、直腸陰道漏等。此外,嚴重的大出血致失血性休克等也有報道。嚴重併發症儘管為個別現象,但應引起足夠的重視。(3)醫療費用高。國外的研究表明,由於PPH術後痔和痔症狀的復發,其再手術率較傳統術式高,從而增加了醫療費用,且PPH術式本身醫療費用較傳統術式高。(4)PPH術遠期療效有待進一步證實。Longo認為,PPH的優點在於:沒有破壞肛門的正常結構,患者痛苦較輕,手術做完後創口恢復只要3~4 d。而Greco和Hzboubi 近期研究表明由於慢性炎症和纖維化肛墊已失去了作用,即使通過PPH將肛墊上移也喪失了其肛墊作用和肛門控便能力。總之,對PPH術後併發症的近遠期研究表明,不適當的應用PPH將會導致嚴重的術後併發症及較高複發率;PPH術式的理論依據還需通過長期的臨床觀察來驗證;因此,PPH術式的優勢還有待長期隨訪和大樣本多中心的隨機對照研究去評判。
從我們的臨床實踐看:1應當嚴格限制PPH適應症。2手術醫生必須有使用普通吻合器成熟的經驗.3不可盲目擴大宣傳PPH優勢而對於其缺點和併發症避而不談。因此,傳統痔切除術仍然為治療痔的主要方式。
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