疼痛門診開診五年來，臨床上遇到了大量腰椎間盤突出症病人，其症狀各有不同，在臨床上經常遇到有人問：為什麼都患有椎間盤突出症，有的人只有腰背痛的感覺，有的人只有腿痛而沒有腰痛，有的人一側下肢放射痛，有的人兩條腿都痛，同一個患者的有椎間盤突出症在不同階段表現也不盡相同呢？現將其症狀發生原因解析如下
腰椎間盤突出症疼痛症狀的產生主要有幾方面的原因：
一是纖維環破裂釋放出的化學產物對及神經根的刺激；
二是髓核或纖維環對脊神經根和硬脊膜囊的物理性壓迫；
三是各種原因造成的椎管狹窄對脊髓的刺激；
四是各種原因造成的側隱窩狹窄或椎間孔狹窄對神經根的刺激；
五是各種原因引起的神經根受刺激，導致坐骨神經沿線疼痛、麻木、酸脹不適；六是各種併發症的症狀，如梨狀肌綜合症，臀上皮神經損傷等。
這幾個方面的原因中，如果某種原因佔據了主導作用，就表現出相應的症狀。
為什麼有的腰椎間盤突出症患者只能感到腰背疼
只有腰背痛而沒有下肢放射痛的患者往往是突出物較小，使纖維環膨脹，纖維環內有豐富的神經末梢，屬於脊神經後支的末端分支，脊神經主要分佈於腰背部，受刺激後可沿脊神經後支傳入脊髓，人體感覺就認為是腰痛了。
臨床常見的腰背痛可分為兩種型別：一種是腰背痛廣泛的鈍痛，腰痛起病緩慢，活動時或長期處於一種姿勢工作時加重，休息或臥床後減輕。另一種是腰背痛發病急驟，腰痛嚴重，腰背部肌肉痙攣，因腰背部疼痛使各種活動受限，嚴重影響生活和工作。這種腰痛在發病前幾天最重，以後逐漸減輕，治療方法得當，一週左右即可緩解。這兩種腰痛中，前者多屬於椎間盤纖維環尚完整，而後者多為纖維環突然全部或大部破裂，使髓核突出。
為什麼有的腰椎間盤突出症患者只有腿痛而沒有腰痛的感覺
據青醫附院胡有谷教授統計顯示，大多數患者的坐骨神經痛的症狀發生在腰背痛之後，既有腰痛又有坐骨神經痛。少數患者平時有慢性腰痛病史，而在發生坐骨神經痛後，腰背疼痛卻減輕或消失了。這類患者的椎間盤髓核多突向一側，壓迫刺激單側神經根，對硬膜囊壓迫不明顯。神經根受擠壓後，出現缺血水腫，繼而出現無菌性炎症浸潤，因此坐骨神經痛多為逐漸發生，開始疼痛為鈍痛並逐漸加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿外側、小腿外側至足跟部或足背，也有少數先由足、小腿外側、大腿後外側至臀部。在咳嗽、噴嚏、排便時疼痛加重。有的患者為了減輕疼痛採取腰部前屈、屈髖位，以達到鬆弛坐骨神經的緊張度的目的。在行走時願取前傾位，休息臥床時願取彎腰側臥屈髖屈膝位，嚴重的患者則幾乎是側臥抱著膝蓋才能入眠，這樣的患者騎自行車時疼痛比走路時減輕，也是因為騎自行車的體位正是屈髖屈膝位，神經根得到鬆弛。
腰椎間盤突出症為什麼會出現下肢麻木和發涼的感覺
神經根疼痛主要是纖維環破裂釋放出的化學物質的刺激造成的，麻木的感覺是神經根受物理性壓迫引起的，二者都存在時一般以疼痛為主。肢體發涼的感覺是由於椎間盤突出是刺激了椎旁的交感神經纖維，北京宣武醫院疼痛診療中心的倪家驤教授通過對腰交感神經的可逆性阻滯，發現下肢面板溫度出現不同程度的升高，證明了在交感神經在下肢溫度有調節作用。椎體兩側纖維環旁縱行分佈交感神經鏈，椎間盤的纖維環向周邊的膨出會刺激交感神經鏈，反射性引起下肢血管的收縮，下肢血流量減少，患者面板溫度下降，尤其氣候變冷後，下肢溫度更低，因此患者會有總也暖不過來的感覺。 麻木和發涼的感覺在青壯年患者多發生於腰椎間盤突出症的後期，或經過一段時間的治療以後，年齡較大的患者在發病初期就以麻木和發涼為主，疼痛倒不明顯，這與不同年齡層次人群中血管舒縮功能有關。
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