內科常用藥物治療:
1、前列腺素E1:
能擴張病變部位痙攣的血管,增加缺血區供血;抑制血小板聚集;增加紅細胞變形能力,使部分僵硬紅細胞易於通過毛細血管,有效改善微迴圈。我們的研究發現,醫學教育網蒐集整理應用脂微球包裹的前列腺素E
1、治療3 ~ 4 周, 可使症狀改善且持續達6個月,患者的疼痛積分明顯下降。
2、鹽酸沙格雷酯:
具有抑制血小板凝集及二次凝集、抑制血管收縮、抑制血管平滑肌細胞增殖和增加側枝迴圈、改善周圍迴圈障礙、抗血栓等作用。我們以阿司匹林作為對照藥物,證實鹽酸沙格雷酯治療1 2周後,糖尿病合併P A D患者的無痛行走距離和能夠耐受疼痛的最大行走距離都明顯改善, A B I明顯改善,明顯優於阿司匹林的療效。
3、西洛他唑:
為磷酸二酯酶抑制劑,具有抑制血小板活化和平滑肌增殖、擴張血管、降低血甘油三酯水平的作用。中日友好醫院內分泌科給予35例糖尿病患者西洛他唑治療,結果發現,服藥後3個月、6個月,患者的下肢血管病變症狀和體徵均明顯好轉。治療後患者的神經病變積分明顯下降,神經傳導速度明顯增加。對於合併下肢動脈血栓或有形成血栓傾向者,可以應用低分子肝素治療。合併PA D 的糖尿病患者如無禁忌證,應該長期口服阿司匹林進行預防。鼓勵輕症患者步行鍛鍊,以促進側枝迴圈的建立和下肢供血的改善。
外科治療:
血管介入治療:
PAD的外科治療除了傳統的血管旁路或移植手術以外,現在有了更多的血管介入治療技術,如血管內超聲消融、深部球囊擴張和血管內支架植入等。血管介入治療相比於傳統的血管旁路手術,介入治療的創面小、出血量少、醫療費用低和住院時間短,大約適用於近一半的糖尿病合併PA D 患者。但是,總體上說,有關糖尿病合併P A D的介入治療與傳統的血管旁路治療對比的研究尚少, 缺乏循證醫學的A 級證據。有限的研究說明, 6 個月到1年的近期治療效果, 血管介入治療與傳統的血管旁路手術相似,但血管旁路手術治療的患者有更低的2年後的截肢率和病死率。隨著血管介入技術軟硬體的進步,其治療效果會得到進一步改善。幹細胞移植作為治療糖尿病PAD的新手段已經在國內多家醫院開展,並取得了較好的臨床效果。
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