腦室內出血在急性出血性腦血管疾病中較常見，發生率為30％~38％。其中最常見的發病原因為高血壓性腦出血。易引起腦室鑄型。傳統治療的死亡率高達75％~100％。我可自2001年2月至2005年6月共收治29例腦室鑄型病例，經採用綜合治療措施，取得較好的療效。
1、臨床資料
1.1一般資料 男17例，女12例。年齡41~80歲，平均58歲。均經顱腦CT證實。均有高血壓病史。入院時GCS評分，3~5分16例，6~8分13例;雙瞳孔散大1例，一側瞳孔散大3例;偏癱20例;均有頸項強直;發病至入院時間為1h~17h，平均4h。均無嘆氣樣呼吸出現。
1.2影像學檢查 顱腦CT示原發出血部位在基底節、內囊18例，丘腦10例，單純腦室內血腫1例;其中，腦內血腫出血量在8~26ml，平均16ml;中線移位均在1cm以內;出血均累及雙側腦室和第三、四腦室且形成鑄型。已出現急性梗阻性腦積水9例。14例合併陳舊性腦梗塞。
1.3治療方法 入院後立即脫水降低顱內壓、止血藥物應用和術前準備，局麻下經皮錐顱側腦室雙額角穿刺抽出陳舊性血液，生理鹽水沖洗並置管持續外引流(威海產腦室引流器FC-II型)，引流管在1~2天內行低位引流，以後抬高到耳屏上10cm~15cm。置管6小時後開始行雙側側腦室各注入尿激酶1萬單位加生理鹽水2ml，以腦室內壓高低一般夾管2h後開放持續引流，每日2次，連續使用3天~4天。
第五天開始行腰穿術，每日一次，連續三天，後隔日一次，直至腦脊液淡黃或清亮。腦室引流管在第七天~第十天拔除。平均引流8天。其他包括氣管切開，控制血壓，防治出血，物理降溫，尼莫同及預防應急性潰瘍和感染等綜合治療。
2、結果
本組複查CT示腦室通暢，無顱內感染髮生。腦積水6例並行腦室-腹腔分流術。本組術後隨訪6月，完全恢復日常生活5例(17.3％)，部分恢復日常生活10例(34.5％)，生活需要照顧或護理9例(31.0％)，死亡5例(17.3％)。
3、討論
腦室出血無論是直接手術，內科保守治療，還是單純的腦室外引流，其死亡率可達80％以上[4]。這不僅由於血腫的佔位壓迫，中線移位，腦幹損害，還有腦室積血阻塞腦室系統。雖然當腦內出血破入腦室時，由於血腫向腦室內破潰產生“內減壓”，出血造成的損害和顱內壓增高相對較輕，而腦室系統被血凝塊堵塞或壓迫導水管導致急性梗阻性腦脊液迴圈障礙成為主要矛盾，儘快疏通腦室系統成為當務之急。
因此，對腦室出血的治療，一經確診，應儘早清除腦室內積血，減少繼發性腦損害，改善腦微迴圈，防止併發症的發生。本組29例病人，採用腦室外引流，腦室內尿激酶灌注並結合腰穿釋放腦脊液等措施，其死亡率17.3％(5/29)P。
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