面板結核是結核分枝桿菌直接感染面板、黏膜或由於人體內部其他臟器及面板深部組織結核病灶中的結核菌經淋巴管或血行播散到面板而發生的損害，病程緩慢，可遷延多年。本病的發生和發展與患者的營養狀況、衛生條件及機體對結核菌的抵抗力，侵犯細菌的數量等均有關。
一、 發病情況
肺外結核病約佔所有肺結核的10％左右，而面板結核又只是肺外結核的一小部分，比骨、關節結核或泌尿生殖系統結核均少見。
二、病因和發病機制：
面板結核是由結核菌直接侵入面板、黏膜而發病，70％～90％為人型結核菌引起，5％～25％為牛型結核菌所引起。偶有非典型結核分枝桿菌與卡介苗致病者。
1、外源性感染：由於面板或黏膜損傷，直接接觸結核桿菌或帶菌的痰、尿、糞便或玩具、用具而導致感染，例如解剖有結核病的屍體而發生的解剖疣、結核性初疣、疣狀面板結核和接種卡介苗後的感染等。
2、內源性感染：結核分枝桿菌經血行或淋巴系統，由內臟或深在組織裡的結核灶傳播到面板粘膜而發病，血行感染者如粟粒性面板結核、尋常性狼瘡及各種結核疹等;經淋巴結反流的感染如淋巴結結核引起的尋常性狼瘡;病灶崩潰引起者如淋巴結或骨、關節結核時致病的瘰癧性面板結核;病灶直接蔓延致病者如腔口周圍的潰瘍性面板結核。
面板結核並非僅限於面板，而是全身性結核病的一部分。約三分之一的面板結核伴有其他系統的結核病，如：肺結核、淋巴結核及骨結核等，而以肺結核最為常見。
三、病理：
面板結核的病理學所見在總體上和其他組織的結核病是一致的，不同之處在於其結核結節很少發生乾酪樣變、纖維化和鈣化。各種面板結核其乾酪樣變的程度也不相同，結核性初瘡和瘰癧性面板結核，乾酪樣壞死明顯，在疣性面板結核則少見，硬結性紅斑則約見於半數病例。面板的結核結節主要由上皮樣細胞組成，其他組織的結核結節則主要由淋巴細胞組成。
在結核性初瘡，其早期有非特異性炎症改變，而3～6周後有典型的結核結節形成，結節內不易發現結核菌。在粟粒性結核與腔口性結核，則無典型的結核結節形成。在瘰癧性面板結核，面板組織被非特異性膿腫和潰瘍破壞，結核結節及乾酪樣壞死出現於病灶的邊緣，仔細檢查可見結核菌。
疣狀面板結核常無典型所見，但表皮有明顯的過度角化，棘層肥厚和乳頭瘤狀改變，真皮有明顯中性粒細胞及淋巴細胞浸潤，可見鉅細胞，少有典型結核結節，罕見乾酪樣壞死，很難找到結核桿菌。尋常性狼瘡典型變化是結核結節形成，上皮樣細胞結節周圍繞以淋巴細胞，乾酪樣壞死通常少見或無，雖用豚鼠接種可獲得結核桿菌，但活檢組織內難於查到。
四、面板結核的分類
1、接種性面板結核病(外源性)：
(1)結核性初瘡;
(2)原發接種性結核;
(3)疣狀面板結核;
(4)尋常性狼瘡(某些)
2、繼發性面板結核病(內源性)：
(1)接觸性擴充套件：瘰癧性面板結核;
(2)自身接種腔口部面板結核
3、血源性面板結核：播散性粟粒性面板結核、尋常性狼瘡(某些)、結核性樹膠腫、遷徙性結核性膿腫
4、發疹性結核病(結核疹)：
(1)小丘疹性：瘰癧性苔蘚;
(2)丘疹性：丘疹壞死性結核疹;
(3)結節性：硬結性紅斑;
(4)結節性結核性血管炎
5、尚未確證的面板結核病：
(1)顏面播散性粟粒性狼瘡;
(2)酒糟鼻樣結核疹
五、面板結核的診斷
面板結核的診斷要根據：
(1)典型的臨床表現;
(2)有無伴發的內臟或其它器官的結核病變;
(3)結核菌素試驗;
(4)皮損內結核菌檢查;
(5)組織病理學檢查;
(6)抗結核治療的療效等。
六、臨床表現
不同型別的面板結核，在其外觀、好發部位及其發生過程，有共同之處，也各有自己的特點。
1、臨床症狀：面板結核可伴有發熱、乏力、盜汗、納差等結核中毒症狀。原發性及再感染性面板結核呈慢性過程，而各種結核疹則成批發生。
2、 面板損害：面板結核的面板損害有其自己的特點，認識這些特點有助於診斷。
(1)蘋果醬結節：結節呈紅棕色、質軟，用玻片壓診呈特有的黃紅棕色，類似蘋果醬色，故稱蘋果醬結節。常見於尋常性狼瘡，是其特徵性皮損之一，也見於顏面播散性粟粒狼瘡。但此結節並非面板結核所獨有，結節病、麻風、梅毒、深部黴菌病等都可有類似的損害。
(2)潰瘍：見於瘰癧性面板結核、尋常狼瘡、腔口部結核的潰瘍，邊緣潛形性，基底有壞死，肉芽組織不規則，蒼白易出血。
(3)丘疹： 顏面播散性粟粒狼瘡、丘疹壞死性結核疹、陰莖結核疹、瘰癧性苔蘚、播散性粟粒性面板結核等，皆以丘疹性損害為主。
(4)疤痕：丘疹壞死性結核疹消退後留凹陷性疤痕，硬結性紅斑潰瘍癒合後留凹陷性蒼白疤痕，在疤痕上可再生新的狼瘡結節，瘰癧性面板結核的潰瘍癒合後可形成凹凸不平的鎖狀疤痕。
3、 好發部位：各種面板結核都有其特殊的好發部位。
(1)顏面：常見於尋常性狼瘡、顏面播散性粟粒狼瘡，偶亦見於疣狀面板結核。
(2)頸部：以瘰癧性面板結核為多見。
(3)軀幹：常見於瘰癧性苔蘚及播散性粟粒性面板結核，亦見於瘰癧性面板結核。
(4)四肢：可見於丘疹壞死性結核疹、疣狀面板結核、硬結性紅斑及結核性初瘡。
(5)面板黏膜交界處：見於腔口部結核及尋常性狼瘡。
(6)外生殖器：見於陰莖結核疹、瘰癧性面板結核及尋常性狼瘡。
(二)伴發的內臟結核：對任何懷疑面板結核的病人，都不應忽視其他部位的檢查，以發現面板以外的結核病灶，除常規的X線檢查外，淺表淋巴結一定要觸控，男性的附睪及女性的附件也不應忽視，腹部彩超檢查也有一定意義。面板外結核的診斷也有助於面板結核的診斷。
(三)結核分枝桿菌檢查：結核分枝桿菌的檢查可用於病損或潰瘍組織的印片、分泌物塗片或組織切片的抗酸染色進行，結核分枝桿菌培養陽性是診斷的金標準。真性面板結核如：結核性初瘡、尋常性狼瘡、瘰癧性面板結核、腔口部結核播散性粟粒性面板結核等，皮損處可查到抗酸桿菌。近年來分子診斷技術訊速發展，用PCR技術可適用於面板結核的診斷。
(四)組織病理學檢查：取活體組織進行組織病理學檢查，是面板結核診斷中一項重要手段。當面板有多種多樣病變時，應採取兩處或兩處以上不同表現的標本，以便能儘快做出正確診斷。
(五)結核菌素試驗：多年來，面板科學家應用結合菌素試驗檢測面板結核病人的遲發性超敏反應，發現尋常性狼瘡、疣狀面板結核、瘰癧性面板結核病人多呈陽性反應，而粟粒性結核病人則呈假陰性反應，前者稱為反應性增高，後者稱為無反應性。
七、面板結核的治療原則
(一)全身化療：面板結核的化療，亦遵循肺結核的“早期、規律、全程、聯合、適量”化療原則。任何面板結核的治療，都應是整體治療，治療前及治療中，應仔細尋找其他部位潛在的結核病灶。治療中，要注意改善病人的健康狀況，注意休息，增加營養。化療藥物在其他章節已有詳述，在此不再贅述，療程1年左右。
(二)外用藥物療法
1、區域性外用抗結核藥物：將各種抗結核藥物配製成含量不同的軟膏，乳膏塗擦於皮損部位，有抗炎、殺菌，抑菌，促進病變組織吸收及癒合創面的作用。常用製劑有5％異煙肼軟膏，15％～20％對氨基水楊痠軟膏，10％鏈黴素軟膏，10％慶大黴素軟膏，1％卡那黴素軟膏，10％魚肝油軟膏，0.025％～0.1％維甲痠軟膏，每日塗擦2～4次。
2、外用腐蝕性藥物：可選用2％焦性沒食子軟膏，無痛酚液，(晶狀酚50.0g、達克羅寧1.0％g、樟腦0.6g、無水酒精5.0g、甘油5.0g)，對結核病變組織有破壞作用，先從5％開始，逐漸加大濃度。也可用純石碳酸、30％～60％三氯醋酸溶液，50％乳酸溶液，塗於增殖性的面板損害處進行腐蝕、燒灼，破壞狼瘡結節、消除損害，待痂皮脫落後，根據皮損情況可重複治療。
3、區域性病灶注射：用異煙肼加利多卡因病灶周圍注射，也常用鏈黴素0.5～1.0g加1％普魯卡因5～10ml，根據病情可加醋酸去炎舒鬆10mg，注射於皮損基底部和其周圍，每週1次，6次為一療程。亦可選用異煙肼，丁胺卡那黴素，10％狼毒液作區域性治療。
4、物理療法：X線照射可促進結核組織吸收，增殖肥厚的皮損變平，瘢痕軟化。紫外線照射，能促進皮損區域性血液迴圈，增強患者的抵抗力，降低對結核菌的易感性。此外，電凝固法、冷凍療法、鐳射療法是利用冰凍或高溫毀壞結核組織，而促進組織癒合。
5、外科手術切除：手術切除適用於早期較小的限局孤立的損害，如尋常狼瘡、疣狀面板結核、瘰癧性面板結核受累的淋巴結及瘻管，切除範圍應略大於皮損及有足夠的深度，以免復發。
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