【原理】
冠狀動脈造影導管選擇性插入冠狀動脈開口，注射造影劑顯示冠狀動脈解剖走行及病變。
【適應證】
1、臨床懷疑冠心病者，為明確診斷。
2、臨床診斷冠心病者，根據造影結果選擇治療方式 (如介入治療、冠狀動脈旁路移植術或藥物治療)。
3、急性心肌梗死，須急診介入治療或外科手術治療者。
4、血管重建術後療效隨訪。
5、心臟外科手術前，瞭解冠狀動脈情況。
6、特殊職業者。
【手術方法】
(1)血管入路：可採用股動脈、橈動脈或肱動脈等入路。
(2)Seldinger法經皮穿刺動脈並置入動脈鞘管，酌情給予肝素2000～3000U，高凝狀態或操作時闖延長 (超過lh)，可追加肝素。經常抽吸動脈鞘側管，觀察有無血栓阻塞。
(3)在X線透視下和導引鋼絲引導下將導管送至升主動脈中部，不要過深，以免在不知情的狀態下進入冠狀動脈。導管到位後取出導絲，排除空氣，連線三聯三通，觀察壓力曲線，確認壓力曲線顯示良好。
(4)通常先行左冠狀動脈造影，一般取正位或左前斜位，將左冠造影導管沿主動脈壁向下滑行至左冠竇內，多數情況下導管前端會自動跳進左主幹內。這時應先確認壓力曲線無異常變化，再注射少量造影劑確認導管的位置是否合適 (避免過深或導管尖端過度頂壁)。
若未進入左冠脈，可輕微旋轉配合提送導管使之進入。確認導管位置合適後，轉動C形臂，以多種體位造影觀察左冠狀動脈。常用體位包括左前斜位、右前斜位、後前位及頭位、足位成角投照。
(5)右冠狀動脈造影通常取左前斜位。將右冠狀動脈造影導管沿主動脈壁向下送至右冠狀竇內，順鐘向旋轉導管，觀察壓力及導管跳動，結合注射造影劑以判斷導管是否進入右冠狀動脈匿。確認導管位置合適後，轉動C形臂，以多種體位造影觀察右冠脈。常用體位包括左前斜位及右前斜位。
(6)檢查結束後，拔出動脈鞘管，區域性壓迫止血，通常需要壓迫15～25min，加壓包紮。可酌情使用血管閉合裝置。
(7)經橈動脈行左冠狀動脈造影可以選擇Juakins左(JL)或Amplatz左型導管 (AL)。AL比較容易操縱，可以在導絲的引導下進入左冠竇內，邊逆鐘向轉動導管，邊推送導管，使之接近左冠狀動脈口，然後順時針扭動導管，一般情況下導管會自動跳入左冠狀動脈口。如果過深，可以再逆時針轉動使導管頭從左主幹內後退。
右冠狀動脈造影可以選用多用途導管，Judkins右(AR)或AL導管。AL導管也可以在做完左冠狀動脈後轉過來做右冠狀動脈，一根導管做兩個冠狀動脈，不用交換導管。近年來專門設計的左右冠狀動脈共用型導管，也廣泛應用，用一根導管完成左、右冠狀動脈造影。
【術後處理】
(1)對區域性壓迫止血的患者，穿刺側肢體制動10--―24h，沙袋壓迫6h，目前採用橈動脈入路可以減少患者臥床及住院時間。24h 內嚴密觀察患者的症狀、生命體徵、心電圖、穿刺部位及末梢迴圈狀況。
(2)鼓勵患者飲水或予以靜脈補液，促進造影劑排洩。注意糾正電解質紊亂。
【結果判斷與臨床意義】
1.、結果判斷
(1)通常認為主要冠狀動脈及其大分支管腔直徑狹窄≥50％將影響血流儲備，
為有臨床意義的病變。LAD、LCX和RCA病變狹窄≥70％、左主幹病變狹窄≥
50％被歸為嚴重病變。
(2)根據病變的狹窄程度、部位、長度、成角、偏心、鈣化、潰瘍、血栓、擴張性病
變或動脈瘤、分支受累以及病變近段血管彎曲度確定病變型別。
(3)根據病變的數量和分佈確定CAD嚴重的程度。
2、臨床意義
①確定診斷;
②指導治療;
③評價療效
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