布氏桿菌病是由布魯氏桿菌引起的一種人獸共患傳染病。人以長期發熱、多汗、關節痛、睪丸炎、卵巢炎為特徵。本病流行廣泛，幾乎遍佈世界各地。我國的內蒙古、東北、西北等地區的牧區該病曾一度流行，其他北方地區也有散發。人感染布病後，潛伏期一般為7~60天，平均2周。少患者可長達數月或1年以上。人患本病後，臨床表現複雜多變，症狀各異，輕重不一，呈多器官病變或侷限某一區域性。臨床上一般分為急性期和慢性期二型。
1、病因學
布氏桿菌首先感染家畜，家畜臨床表現不明顯，但懷孕的母畜則極易引起流產或死胎，所排出的羊水、胎盤、分泌物中含量布氏桿菌，特別有傳染力。而其皮毛、尿糞、奶液中均有此菌。排菌可長達3月以上。人通過與家畜的接觸，服用了汙染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進入眼結膜等途徑，皆可造成感染。發病年齡大多在30歲以上。
該菌自損傷的面板及黏膜或消化道、呼吸道進入人體後，首先被吞噬細胞吞噬，進入淋巴結，有時可在其中存活並生長繁殖形成感染灶，約2～3周後可進入血液迴圈產生菌血症。繼之在網狀內皮系統如肝、脾、骨髓內生長形成新的感染病灶，並可多次反覆衝破細胞進入血迴圈中，則再一次引起菌血症和臨床急性症狀，表現為平均2～3周的發熱期，每間隔約3天～2周，發熱又反覆，產生波浪狀的熱型，故稱為波浪熱。
同時，布氏桿菌含有內毒素及菌體本身皆可引起人體的過敏，出現各種的變態反應性病變。骨關節病變，多發生在半年左右，少病例早些。布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關節的區域性表現。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見。關節的病變常侵犯大關節，以髖關節炎最為常見。
2、傳播途徑
牛、羊、豬是本菌的主要自然宿主，細菌可通過面板、消化道、呼吸道、眼結膜等途徑傳染於人。
3、病理變化
廣泛，受損組織不僅為肝、脾、骨髓、淋巴結，而且還累及骨、關節、血管、神經、內分泌及生殖系統;不僅間質細胞，而且還損傷器官的實質細胞。其中以單核―吞噬細胞系統的病變最為顯著。病灶的主要病理變化：(1)滲出變性壞死改變，主要見於肝、脾、淋巴結、心、腎等處，以漿液性炎性滲出，夾雜少許細胞壞死;(2)增生性改變，淋巴、單核―吞噬細胞增生，疾病早期尤顯著。常呈瀰漫性，稍後常伴纖維細胞增殖;(3)肉芽腫形成病灶裡可見由上皮樣細胞、巨噬細胞及淋巴細胞、漿細胞組成的肉芽腫。肉芽腫進一步發生纖維化，最後造成組織器官硬化。三種病理改變可循急性期向慢性期依次交替發生和發展。如肝臟，急性期內可見漿液性炎症，同時伴實質細胞變性、壞死;隨後轉變為增殖性炎症，在肝小葉內形成類上皮樣肉芽腫，進而纖維組織增生，出現混合型或萎縮型肝硬化。
4 、臨床表現
1) 急性期
80％起病緩慢，常出現驅症狀，其表現頗似重感冒。全身不適，疲乏無力，納食減少，頭痛，肌痛、煩躁或抑鬱等。持續3~5天。
10％~27％患者急驟起病，以寒戰高熱、多汗、遊走性關節痛為主要表現。
典型病例呈波狀熱，初期體溫逐日升高，達高峰後緩慢下降，熱程約2~3周，間歇數日至2周，發熱再起，反覆數次。除此熱型外，其他尚有弛張熱、稽留熱型等。
多汗為本病的突出症狀之一，每於夜間或凌晨退熱時汗淋漓。也有患者發熱不高或處於發熱間歇期仍多汗，汗味酸臭。盛汗後多數感覺軟弱無力，甚至可因大汗虛脫。
76％以上有關節痛，與發熱並行。疼痛呈錐刺樣或鈍痛，痛劇者似風溼，輾轉呻吟，但關節疼痛程度與病理改變並不平行。病變主要累及大關節，如髖、肩、膝等，單或多個，非對稱性，區域性紅腫。也可表現為滑膜炎、腱鞘炎、關節周圍炎。少數表現為化膿性關節炎。急性期患者疼痛多呈遊走性，慢性期病變已定局，疼痛固定某些關節。肌肉也痛，尤其下肢肌及臀肌，重者呈痙攣性痛。
此外，還有睪丸炎及附睪炎是男性患者常見症狀之一，多為單側。個別病例可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性患者可有卵巢炎，子宮內膜炎及乳房腫痛。但人類引起流產者較少。
2 ) 慢性期
一般由急性期發展而來，也可缺乏急性病史由無症狀感染者或輕症者逐漸變為慢性。慢性期症狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現。慢性期活動型具有急性期的表現，也可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應遲鈍，精神抑鬱，神經痛，關節痛，一般侷限某一部，但重者關節強直、變形。
一部分患者自述症狀很多，缺乏體徵，類似神經官能症;另一部分患者表現多器官和系統損害，如骨骼肌肉持續不定的鈍痛，反反覆覆，遷延不愈，晚期有的發展成為關節強直、肌肉攣縮、畸形、癱瘓。神經系統表現為神經炎、神經根炎、腦脊髓膜炎。泌尿生殖系統，可有睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、子宮內膜炎等。
慢性期相對穩定型者，症狀、體徵較固定，功能障礙僅因氣候變化、勞累過度才加重。但久病後體力衰竭、營養不良、貧血。
5、輔助檢查
X線所見與化膿性感染相似。發病1～2個月後才逐漸出現X線上的骨改變，以骨質修復為主而破壞少為其特徵。在脊柱常可見2～3個椎體受累，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質破壞，但骨質增生顯著。逐漸出現骨質破壞被不規則的緻密新生骨所替代，椎體邊緣形成明顯骨贅，前縱韌帶鈣化，椎體可融合，小關節也有炎症改變，由間隙增寬變為狹窄及融合。椎旁膿腫常多見，在骶髂關節常為雙側骨質疏鬆，間隙變寬及不規則破壞，周圍硬化，死骨少見，最終也可融合。
血清凝集試驗及補體結合試驗特異性很高，患者多呈陽性。流行病學普查時，多用皮內試驗，但在發病6個月內陽性率很低，而慢性患者100％呈陽性。
6、鑑別診斷：臨床上應與重感冒、風溼病、神經官能症等疾病進行鑑別診斷。
7、治療措施
布氏桿菌病多選用四環素與鏈黴素聯合應用，也可用複方磺胺加鏈黴素。最近認為利福平與強力黴素聯合治療，治療好後很少復發。因布氏桿菌在網狀內皮細胞內繁殖，藥物難於達到，故用藥後顯效慢，卻宜復發，要長時間、多療程聯合用藥。有的因發現晚或誤診，留有後遺症，如關節變形，肌腱萎縮，肝硬化，殘廢或不育。
急性期最有效藥物為四環素，0.25～0.5g/次，每天4次。連服4周為1個療程。停1周後可依病情再用藥1～2個療程。必要時可以加用鏈黴素。
8、消毒措施
細菌在乾燥土壤中可存活數月，在乳製品、皮毛或水中可生存數週至數月。細菌對光、熱及化學藥劑如3％的漂白粉及來蘇水都很敏感，數分鐘至20min即可殺死。可採用物理消毒法或採用常用消毒劑均能殺菌，如3％漂白粉液等。
9、預防措施
根本措施在於控制和消滅畜間布氏菌病的流行，切斷傳播途徑和對人群進行預防接種。 9.1 管理傳染源
加強病畜管理，發現患畜應隔離於專設牧場中。患病的人應及時隔離至症狀消失，血、尿培養陽性病人的排洩物、汙染物應予消毒。
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