1、病例簡介
患者於2008年9月28日無明顯誘因突發上腹疼痛，呈持續性脹痛，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物，不伴發熱、腹瀉、黃疸等症狀，就診於我院急診，查血生化示：血脂肪酶 830u/L，血澱粉酶 1300 u/L，血糖 9.08mmol/L，血細胞分析示：白細胞 12.2×109/L,NEU％ 88.5％;腹部B超示：胰體尾部大，顯影不清，膽囊結石，膽囊炎;上腹部CT示：胰腺炎、膽囊炎、肝右葉低密度佔位。
急診以“急性胰腺炎，膽囊結石，膽囊炎”收住普外科。
入院時查體：體溫 38℃，呼吸 22次/分，脈搏 78次/分，血壓 150/102mmHg，神志清，全身面板粘膜未見黃染及新鮮出血點，未觸及淺表淋巴結腫大，雙肺可聞及少量溼羅音，心音有力，律齊，腹部稍膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹肌稍緊張，全腹無明顯壓痛，叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，聽診腸鳴音弱。
入院後早期給予禁飲食，持續胃腸減壓，解痙陣痛，靜脈營養支援，抗生素預防感染等非手術治療措施，治療一週後，患者病情基本穩定，複查CT示胰腺假性囊腫形成，考慮患者年齡較高，一般情況較差，繼續給予上述非手術治療措施，治療12天時給患者留置空腸營養管，結合腸內與腸外營養支援治療;
經過74天的治療，患者各項生命體徵平穩，可以經口正常進食，複查血細胞分析、血生化等實驗室檢查，各項指標基本正常，複查上腹部CT示胰腺假性囊腫基本吸收，患者痊癒出院。
2、腸內腸外營養支援治療方案
患者入院後早期給予靜脈營養支援，按照TPN處方(2號)配製營養液，由中心靜脈管24小時滴入，患者病情穩定後在入院第12天留置空腸營養管，(紐地西亞復爾凱鼻腸)如下圖所示，為留置空腸營養管時攝腹部立位平片明確空腸營養管位置：
腸內營養混懸液(百普利)24小時持續泵入，滴速由20ml/小時逐漸增加到58ml/小時，同時相應減少靜脈營養液，讓患者由腸外營養逐漸過渡到腸內營養，在入院第56天時開始讓患者經口進少量流食，逐漸增加進食量，同時空腸營養管輔助治療，在治療結束時，患者經口進食可以基本滿足生理需要。整個治療過程營養供給情況如下圖所示：
3 、相關實驗室指標及分析
患者接受營養支援治療後開始對其各項實驗室指標進行監測，對血細胞分析，肝腎功能以及血尿澱粉酶進行不定期複查，間隔時間為3―7天。對各項實驗室指標的變化趨勢進行分析，結果如下：
(1)胰腺炎診斷的兩個重要指標為血尿澱粉酶和脂肪酶，患者入院後查尿澱粉酶11367U/L，第二次複查迅速下降，為390U/L，恢復正常，遂未進行進一步的檢測，此處主要對血澱粉酶和脂肪酶進行分析，結果顯示，兩項指標呈明顯下降趨勢，結果如圖2所示：
(2)血細胞分析中白細胞整體呈下降趨勢，表明感染症狀逐步緩解，淋巴細胞有略微升高趨勢，起初淋巴細胞低於正常值，經過一段時間的治療後，淋巴細胞逐漸恢復正常，表明免疫功能有所增強，結果如圖3所示：
(3)反應腎功能的兩項主要指標為肌酐和尿素氮，患者入院時肌酐和尿素氮均高於正常，經過治療後整體呈下降趨勢，說明患者腎功能逐漸好轉，結果如圖4和圖5所示：
(4)患者入院時肝功能無明顯異常，隨著治療的進行，患者逐漸出現轉氨酶升高，蛋白低於正常等症狀，考慮可能與藥物應用對肝功能的損傷有關，另外患者禁飲食，可能氮補充不足，導致蛋白低下，營養不良，給予保肝，輸注人血白蛋白等對症治療。
4、影像學改變
(1)2008-9-28：此為入院時腹部CT，提示胰腺周圍炎性滲出。
(2)2008-10-13：此為入院治療14天后複查腹部CT，提示胰周假性囊腫形成。
(3)2008-10-23：此為入院治療24天時複查腹部CT，提示假性囊腫有所吸收縮小。
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