大家如果看了"胸科癌症患者的治療選擇"這篇文章就會發現手術治療是胸部腫瘤綜合治療模式中的重要組成,但並非每位具備手術適應症的患者都會選擇手術,究其原因除了經濟因素外,對胸部手術創傷的恐懼,對手術確切療效的不確定性及對手術風險發生不確定性的擔心都會影響患者對治療方式的選擇。
俗話說的好,能吃藥不打針,能用保守方法處理的首選都是內科治療,但有些病保守方法效果不好,或者說好的機會大大小於手術,即我們所說的具備手術適應症,還是要首選手術.這就是外科存在的意義。
當然,大家的擔心也是可以理解的,首先就是對手術創傷的恐懼.常規的胸科手術給人的印象就是大切口,切肋骨,創傷大,術後疼痛明顯。
現在由於技術水平和手術器械的進步,尤其是胸腔鏡技術的發展,這種情況已大有改觀,有些手術像氣胸,肺部周邊良性腫瘤只需要3個1.5釐米左右的小切口就可以完成,其他像早期肺癌.食管癌,小的縱隔腫瘤等都可以用這種微創的方式完成,術後疼痛明顯減輕,手術切口小.有些疾病需要常規切口的,由於術後止痛藥物的應用,術後疼痛的耐受也大為提高。
其次是對手術療效的擔心.我們說手術既是治療手段,同時對人體也是打擊和創傷,即有利也有弊,但只要具備手術適應症,就是利大於弊,對於胸部的良性疾病,只要有效避免手術併發症,療效是肯定的.而對於惡性疾病,我們說好的機會是最大的,比如肺癌,自然病程約9--12個月,手術後約30％的5年生存率,放療的5年生存率0--15％,化療的5年生存率0％,選擇手術就是選擇了更多的長期生存機會,選擇了積極的治療態度。
但這所說是機會更大,具體到一個病人還是有療效的不確定性的,他能否從手術治療中確實獲益,除了和具體的疾病分期有關,即早期效果好,晚期效果差.還與是否能度過手術風險有關.這所說的晚期是指術前分期有手術適應症,但術後病理分期是晚期。
剛才說到手術的利與弊,只有度過弊的影響,才有可能獲得確實的利.也就是大家擔心的手術風險問題.只要是手術,對機體還是有影響,還是有一定的風險的,甚至有一定的圍術期死亡率的,只是不同的手術,相應風險的機會不一樣.現在介紹胸科主要疾病的主要手術風險。
1、肺的手術:術中主要是肺血管出血,術後主要是感染,支氣管胸膜瘻,以前者為主.圍術期約3％的死亡率。
2、食管,賁門手術:術中主要是由於腫瘤外侵所致的出血和相鄰臟器損傷,如果腫瘤外侵不明顯,淋巴轉移不嚴重,多數術中風險是可控的.術後主要是吻合口瘻,感染,吻合口狹窄等,以吻合口瘻風險最大.圍術期約3％的死亡率。
3、縱隔腫瘤:術中主要有出血和損傷周圍臟器的風險,也有巨大腫瘤對心臟壓迫所致的風險,術後主要是感染,以術中為主。
只有瞭解了疾病,瞭解了治療的利與弊,才有可能選擇合適的治療方法。
我們不希望患病,但如果患病,應該嘗試去了解他,同時配合醫生積極治療.在此,我想引用過毛主席的一句詩送給廣大的病友:無限風光在險峰.風險與機會是並存的.願廣大病友早治療,早康復。
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