在護理病人過程中,發現一些病人不掌握如何進行有效的咳嗽。當你要求病人深吸氣並咳嗽時,常收不到滿意的效果。因此,要教病人掌握咳嗽的技巧。現將指導病人咳嗽技巧體會闡述。
一、深呼吸運動
是鼓勵病人經鼻腔作深吸氣以達到肺泡最大程度的再膨脹與空氣溼化,再經縮攏的兩脣間撥出。進行週期性深呼吸,可防止呼吸道閉塞和吸人分泌物致氣管遠端阻塞,同時誘發咳嗽。
1、腹式呼吸可適應各種疾病,尤其胸部手術及肺氣腫病人。
病人取仰臥位、半臥位或半坐臥位。兩膝輕輕彎曲,使腹肌鬆馳。一手放在胸骨柄部,以控制胸部起伏,另一手放在臍部,以感覺腹部隆起程度和呼吸時,當凸隆的腹部下陷1/3時稍用力向上向內推壓,幫助腹肌收縮。這呼吸是深吸氣時腹部徐徐凸隆後,憋氣約2s,然後縮脣慢呼氣,腹部凹陷。呼氣時間是吸氣時間的2倍。
2、雙側下胸擴張,長期臥床或下肺炎症者多用這種呼吸。它使雙手分別置於腋下第6肋位置,以感覺吸氣時胸部活動幅度。深吸氣後,約憋氣2s,然後嗽嘴慢呼氣。
3、吹氣動作,慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘,咳嗽無力者多用吹氣動作即讓病人做一深的腹式呼吸,迅速小口地向外吹氣後,讓病人再深吸一口氣,又猛撥出一口氣後,再讓病人更深地吸一口氣,然後更強吹一口氣,這時病人已準備好咳嗽。
二、咳嗽體位
咳嗽時的體位與呼吸相似。
1、病人在床上咳嗽時,採用向前彎腰坐位的同時盤腿。
2、臥床咳嗽時,病人屈膝側臥位。屈膝側臥位比半臥位好。
3、坐著“順利咳嗽”的體位,此體位讓病人坐在椅子上或床邊,把兩肩稍向內彎,頭稍向下,把一個小枕放在胃部上面並用兩手夾住它。
三、有效的咳嗽方法
1、咳嗽無力,痰多粘稠者用“坐著順利咳嗽的體位”的同時使用手壓腹部協助咳嗽,即用鼻深吸氣上身慢慢稍向前彎,與此同時用枕輕輕將胃部下壓使空氣
經口腔、嘴脣吐出。然後再用鼻吸氣,使身體恢復原來的坐位。如此反覆4次深呼吸後,上身稍向前彎的同時強咳嗽2、3聲(兩次咳嗽之間,不要急呼吸),咳嗽後,恢復原位。平靜呼吸後,再將上身慢慢向前彎腰,又再咳嗽。
2、通過腹式呼吸方法,然後收腹張口稍伸舌進行重咳嗽。一次吸足氣後咳嗽兩聲,頭聲咳嗽鬆動粘液,第二聲咳嗽便使痰液執行到上呼吸道,稍伸舌張口使聲門開放以便於排出氣體。開胸術後及慢阻肺病人常指導這種咳嗽方法。
3、腹直肌功能差或腹部手術後,指導病人作深而慢地吸氣後,稍憋氣約25,這時聲帶關閉,隔肌抬高,增加胸內壓,然後放鬆喉嚨,張口儘快將氣噴出,連續2一3次。
4、刺激氣管咳嗽
咳嗽無力或不會咳嗽者多行刺激氣管咳嗽。刺激氣管咳嗽前病人取坐位或半斜臥位。
四、協助病人咳嗽
1、為了減輕術後咳嗽時引起傷口疼痛和減少傷口張力。教病人用雙手或其他柔軟物品在咳嗽時用力按壓傷口。並教家屬把雙手分別置於病人腋下第6一8肋下,在病人咳嗽的一瞬間用力按壓,腹部手術者,家屬雙手在咳時按壓傷口邊緣以保護切口。
2、患有慢性阻塞性肺疾病,如胸液滲出,矽肺時,他們常不能深吸氣,減少推動分泌物排出能力。這些病人吸氣時,用手扶住病人胸的兩側,並在他的胸部輕微用一點壓力以減少病人咳嗽時過於用力。這時讓病人張口稍伸舌咳嗽2次。壓力有助氣體排出的速度。
3、腹肌功能差的病人在咳嗽時,隨深呼吸用力在病人腹部向上向內對著橫隔運動。
4、患有肺阻塞性疾病的病人,通常能夠深吸氣,但無力排出分泌物。因此,教病人在吸氣中進行一系列短暫的機關槍樣咳嗽,減少氣體容積以利於排出痰液, 降低胸內壓以幫助病人蓄積力量。
術後疼痛是阻礙咳嗽的主要原因。要鼓勵病人把痰咳出,首先要讓其知道,即使我們用了體位引流,叩擊和胸部振動,只能促使分泌物向上移動,而不能將分泌物從氣道中排出。化痰藥物也不過降低痰液的粘稠度,並使其稀釋,易咳,但見效不快,只有咳嗽才能完成這一使命。因此,術前要向病人及家屬講清原因,目的,耐心教他們掌握咳嗽方法。不但示教,還要回教,不斷提高咳嗽技巧。與此同時,家屬也參於教與學,當病人的輔導員,這個角色在病人心、身恢復過程中起重要的作用。病人咳嗽效果如何,護士在指導咳嗽的工作中佔重要的位置。教不在於形式,在於效果。在於護士的責任心如何幫助病人排除各種影響咳嗽因素,把痰液咳出,使病情轉危為安。
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