經皮血管栓塞術(transcatheter arterial embolization, TAE)是介入放射學最基本的技術之一,其主要指在X線電視透視下經導管向靶血管內注入或送入栓塞物質,使之閉塞從而達到預期治療目的的技術。TAE因具有微創性、全程影像引導和選擇性靶血管插管技術而使得栓塞的準確性和可控性極大增強,成為革命性的臨床治療方法。
經皮血管栓塞術所用的常規器材有穿刺針、導絲、導管、擴張器等,必要還要選用一些特殊器材以提高超選擇插管的精確性,如同軸導管系統、球囊阻塞導管等。
TAE中常用的栓塞物質根據其栓塞效應長短主要分為短、中及長期栓塞劑。短期栓塞劑指栓塞後48小時左右栓塞劑可被吸收,血管再通,主要包括自體血凝塊等;中期栓塞劑指一個月左右血管能夠再通,主要包括明膠海綿等;長期栓塞劑是指栓塞劑不能被機體吸收或組織被栓塞劑破壞而不能恢復血液迴圈者,包括碘油、聚乙烯醇(PVA)、不鏽鋼圈、球囊、無水乙醇、魚肝油酸鈉、氰基丙烯酸異丁酯(IBCA)、藍色組織膠(NBCA)、真絲線段等。
進行TAE治療時,首先也須行選擇性動脈造影瞭解病變的性質、大小及血供情況,然後進行必要的超選擇插管行栓塞治療。栓塞的方法主要包括低壓流控法及定位法。低壓流控法是指導管插入靶血管但不阻斷其血流,以低壓注入栓塞劑,由血流將栓塞劑帶到血管遠端而形成栓塞,常用於顆粒性及液性栓塞劑的釋放,如明膠海綿、碘化油等。定位法指導管準確插入靶動脈的欲被栓塞的部位,然後送出栓塞物,完成區域性栓塞,常用於大型栓塞物的釋放,如不鏽鋼圈、可脫式球囊等等。
TAE能夠使栓塞物質準確地進入病變區靶血管內,在腫瘤、出血及其他血管性疾病的治療中都起到了重要的作用。
在臨床上主要用於如下幾個方面:
(1)異常血管疾病。異常血流動力學的糾正或恢復,包括動靜脈畸形、動靜脈瘻、靜脈曲張及動脈瘤等。
(2)止血。包括動脈系出血如外傷或術後內臟出血、咯血、嘔血、鼻出血等;以及靜脈性出血如食道胃底靜脈曲張出血等。
(3)血流重分佈。如在進行肝動脈化療時先栓塞胃十二指腸動脈以避免在藥物灌注過程中不必要的副作用和併發症。
(4)腫瘤的治療。栓塞術可作為單一的姑息性治療手段或作為術前術後的輔助治療手段。包括各種良惡性腫瘤,惡性腫瘤如肝癌、肺癌、腎癌、腎上腺癌及盆腔、頜面部、肢體的腫瘤等等。良性腫瘤有腦膜瘤、鼻咽纖維血管瘤、頸動脈球瘤、骨鉅細胞瘤、肝血管瘤、症狀性子宮肌瘤等。
(5)器官亢進功能的消除。如脾亢、甲亢等。內科性器官切除如腎栓塞術及異位妊娠等。
TAE治療常伴隨有一些反應及併發症。術後反應主要表現為栓塞後綜合徵,包括疼痛、發熱、消化道反應等等。栓塞可能造成的併發症有過度栓塞造成的組織壞死、誤栓及感染等等。
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