淚道阻塞是眼科的常見病,繼發感染時即為慢性淚囊炎,可對人的健康和生活造成很大影響,藥物治療無效,必須實行手術。過去淚道的檢查方法常用淚道造影來間接瞭解淚道情況,但造影劑粘稠,有時需反覆多次自淚點注入造影劑多次採集方能獲得清晰影象,近年來,淚道核磁共振三維成像的應用是我們能更清晰地瞭解淚道的走向,寬窄、斷流的部位,但無法直接觀察淚道內部情況。
人們治療淚囊炎的外科方法只有淚囊摘除術,直到1904年Delaney[1]發明了外路淚囊鼻腔吻合術(external dacryocystorhinostomy, EDCR)後,淚囊炎的治療才可能達到功能的恢復,隨著臨床技術的提高,鼻腔淚囊吻合術成功率達90%以上,但存在容易出血,遺留面部瘢痕,淚點可能移位,內眥韌帶損傷以及眼輪匝肌部分損傷等缺點。
近年來,常用淚道探通及鐳射淚道探通術,其損傷小,出血少,面板表面無瘢痕,是理想的治療方法,其成功率可達84.1% ,隨著時間的流逝,再阻塞患者增多,其遠期療效尚不理想。但由於無法直視淚道內部走向,常會形成假道,致手術失敗。
近年來,隨著電子內窺鏡技術的發明和發展,內窺鏡已開始廣泛應用於醫學各個領域,特別是現在內窺鏡做得非常靈巧,管徑很小,可以到達淚道的任何部位,通過顯示器的放大作用清晰地觀察到淚道內的細小改變,配合使用鐳射和微型電鑽,使淚道疾病的檢查和治療得到了明顯改變,其優勢在於:
一方面,通過內窺鏡可以觀察到淚道阻塞的部位和管腔情況;另一方面,可通過工作通道直視下進行同步治療,這樣可以使淚道疾病的診斷更為準確精細,而手術方法的選擇目的性更強。淚道內窺鏡主要是為淚道病的診斷和治療設計,分為檢查用二通道探頭,直徑0.8mm,探頭內含有二個管道,一個管道通過直徑0.6mm內窺鏡的照明和攝像纖維,另一個管道通過直徑0.2mm連線沖洗裝置,治療用三通道探頭,直徑1.1mm ,探頭內含有三個管道,一個管道通過直徑0.6mm內窺鏡的照明和攝像纖維,
另一個管道通過直徑0.2mm連線沖洗裝置,中間的通道為直徑0.4mm工作通道,可以通過激光纖維或微型環鑽。這樣就可以在直視下對阻塞部位進行必須治療,避免了對正常組織的損傷及假道形成,有效地保留了淚小管自身的虹吸作用,對淚囊和其他部位的淚泵功能影響最小,組織損傷小,出血少,術後恢復快,手術操作簡單,持續時間短等優點,可廣泛應用於臨床檢查與治療中。我們在對以往單純鐳射或探通術後病例檢查中發現,淚道管腔內常殘留白色纖維狀物,一端遊離,沖洗時通暢,但細菌、分泌物易附著,可能是術後再阻塞發生的源泉。
單憑盲目治療很難將其去除乾淨,恢復光滑管腔。而在內窺鏡的直視下,可以清晰地看到纖維並徹底清除,有效地保持了正常管道的通暢,避免淚道粘膜的大面積損傷,可以更好地避免術後疤痕形成,再阻塞發生,是目前為止最先進的治療方法。
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