科室: 中醫科 主任醫師 趙傑

  過敏性紫癜性腎炎是兒童過敏性紫癜的主要合併症之一,臨床往往以血尿、程度不同的蛋白尿為主要表現,在治療上存在著療效慢、病程長、易反覆的狀況。筆者在臨床治療該病時,一旦發現患兒有陽氣不足的傾向及時及早予以溫陽藥治療,往往收到良好的效果。

  在臨床實踐中,筆者發現很多患兒存在著陽氣不足的臨床表現,諸如形氣不足、面色無神、少氣懶言、畏風等。即使發熱時部分患兒依然僅表現為區域性如咽部充血,其餘均為陽虛的表現。筆者認為本病多為陽氣不足、本虛標實。根據不同病程,不同臨床表現,及早發現有無陽虛狀況,如有陽氣不足及早運用溫陽藥物,每每收效很好。

  過敏性紫癜性腎炎病位在腎,六經辨證中屬陰病,少陰與太陽相表裡。過敏性紫癜腎炎發病大體不外兩個途徑:一是少陰本虛,病邪由太陰經直達少陰而發病,二是單純性過敏性紫癜為太陽,陽明病變,病位在肌腠可清、可發、可舉。病入少陰,邪伏於裡,損傷陽氣,應從扶陽、溫陽、恢復腎中陽氣著手,如此才能託邪而出。

  1、過敏性紫癜性腎炎初起,同時有面板出血點,舌質淡紅,苔薄黃者一般以舉斑湯(當歸、赤芍、白芷、升麻、甲珠)合併化裁潛陽丹方(炙甘草、砂仁、炒黃柏、龜板、附子)。升麻、葛根舉陽明經邪氣出於太陽之表恢復衛氣執行,赤芍、甘草合營,以協和營衛。

  舉斑湯中升麻舉陽明經之毒邪外出,配白芷走表,以透邪於外,當歸、赤芍清營衛之熱,甲珠活血合營。化裁潛陽湯為封髓丹(甘草、砂仁、黃柏)與潛陽丹(甘草、砂仁 龜板、附子)的合方,甘草補中伏火,砂仁辛溫,宣中陽,又能納氣歸腎,龜板 炒黃柏潛伏外越之陽氣,附子辛溫補腎中之真陽,又甘草與附子、砂仁相配辛甘化陽,甘草與黃柏苦甘化陰,龜板滋水,通陰陽,引甲珠使腎中瘀血化去,諸藥合用共取效果。

  2、兼脾陽受損、溼邪阻滯納食不佳者以平胃散或理中湯,以蒼朮代替白朮,加潛陽丹化裁,脾腎同治,舌苔厚膩大便幹,脈有滑數者,可以用調味承氣湯。

  3、出現明顯陽虛水腫、尿有蛋白者,則以真武湯合四逆湯或真武湯合香砂理中湯加減治療。

  4、關於止血藥的運用,常以三七、甲珠同用或單用,取活血、止血雙重功效。

  5、關於溫陽藥和清熱藥同用的問題。過敏性紫癜腎炎患者尤其是久治不愈者會反覆出現上呼吸道感染,溫陽藥和清熱解毒藥同用會很快達到熱退區域性病灶消散的效果。筆者認為一旦出現細沉脈必用溫陽藥,浮脈若舌質嫩黃苔不燥者仍可使用溫陽藥。若尚有少陰症,陽虛發熱者,儘管體溫高,卻欲得近衣,熱在肌膚,寒在骨髓,這種情況在過敏性紫癜腎炎中也屢屢見到,只要用溫陽解表則就會熱退身安、咽痛亦止。

  6、關於附子的用量問題。附子作為溫陽藥的主要藥物,也最有效,最難掌握,筆者的經驗是初起用量要少,無不良反應可漸次加量,直到有效為止,或在此基礎上稍減其量,連續運用。

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