1、臨床資料
2005年9月-2007年12月，筆者單位收治嚴重燒傷併發腸繫膜上動脈壓迫綜合症(Superior Mesenteric Artery Compression Syndrome，SMAS)3例，男2例、女1例，年齡14~25歲。均為熱力燒傷。 燒傷總面積65％~90％，其中Ⅲ度50％~60％TBSA。
傷前消瘦、體質差。2例傷後7~10d併發膿毒症。13~14d併發SMAS。臨床表現：上腹飽脹、呃逆，進食不久發生噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物或混有膽汁的胃液，量達1500~2770ml/24h。腹部B超提示胃擴張，在X線下用泛影葡胺顯影：胃巨大型，十二指腸擴張，胃及十二指腸未見蠕動波，顯影劑可進入十二指腸水平段，未進入小腸。據典型的臨床表現，及X線所見，確診為SMAS。
2、腸繫膜上動脈壓迫綜合症治療方法
(1)立即禁食水。
(2) 留置鼻胃管，持續胃腸減壓。引流液<30~50ml/24h時，停止胃腸減壓，經口進少量流食，觀察1~2天無不適時拔除鼻胃管。此時經口飲食及十二指腸管泵入營養液並存，病人進食無不適。
(3)用Olympus160電子胃鏡重新置入復爾凱螺旋型鼻腸管(CH10 145cm、外徑3.33mm)。本組3例均於傷後6小時內留置鼻腸管，在併發SMAS時，經X線顯影證實其遠端在十二指腸球部，因此重置，使遠端跨過Treitz韌帶，至十二指腸受壓部位以遠，經X線證實後，用餵養泵泵入營養液。結合腸外營養，每日總熱卡按Curreri公式計算：104.6kJ×體重(kg)+167.4kJ×燒傷面積，本組3例為15065KJ~20819kJ，腸外營養用8~12d後，熱卡可完全由腸內營養提供，此時可拔除鼻腸管。
(4) 在翻身床取俯臥位，2~3h/次，3次/24h，
(5)控制感染及膿毒症，加強臟器功能維護及全身支援治療。
3、結果
3例SMAS經保守治療均治癒，無1例併發應激性潰瘍。鼻胃管留置7~13d，鼻腸管留置25~32d。經治42~65d痊癒出院。
4、討論
嚴重燒傷併發SMAS的病因明確，由於燒傷後的高代謝，營養消耗加大，脂肪分解增多，腸繫膜及腹膜後脂肪減少，使腹主動脈與腸繫膜上動脈之間的脂肪墊變薄，二者夾角變小，而十二指腸橫段正位於其夾角內，另外長期平臥，由於腸繫膜上動脈牽拉，夾角進一步變小，這樣腸繫膜上動脈壓迫其後的十二指腸，引起SMAS。
該綜合症治療，以往，留置鼻胃管行持續胃腸減壓的報導較多，而同時留置鼻胃管和鼻腸管“雙管齊下”的方法未見報導。本組3例均 “雙管齊下”，在胃腸減壓同時實施腸內餵養，保護了腸道粘膜，防止腸源性感染髮生，提供一定熱量，且縮短了腸外營養時間。用餵養泵泵入營養液，量由少到多，可減少相關併發症，本組無1例因併發症而中斷腸內營養。因此，“雙管齊下”治療SMAS是安全有效的。
俯臥位時通過腸繫膜上動脈的牽拉，使其與腹主動脈間的夾角增大，減輕對十二指腸橫段的壓迫，可緩解臨床症狀。大面積燒傷的翻身床治療，有利於俯臥位。因此，只要病人情況允許就儘可能延長俯臥位時間，3例經俯臥位治療，臨床症狀緩解，無1例發生意外，安全有效。
嚴重燒傷處於高代謝狀態，併發膿毒症後在此基礎上，靜息能量消耗(REE)進一步升高，且持續時間更長，這種強烈的促體內蛋白分解，抑制糖和脂肪利用的高代謝反應，可使機體迅速陷入負氮平衡和營養不良，導致併發症的發生[2]。這可能是併發膿毒症後易發SMAS的原因。
嚴重燒傷後高代謝導致營養消耗併發SMAS，因此對傷前消瘦、體質差者，視為併發症易發的高危人群，注意熱卡的攝入，防治膿毒症，預防SMAS發生。對疑似SMAS者，儘早X線顯影確診，一旦確診儘早治療。
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