一、概念
直腸前突係指直腸前下段向陰道方向突出，形成一個囊腔，尤在努掙排便時為甚，致糞便滯留，出現排便困難。為出口阻塞綜合徵之一。可歸到中醫“便祕”範疇。
二、診斷標準
(一)疾病診斷
1、中醫診斷標準
中醫病名：中醫學未提出直腸前突的明確稱謂，將其歸為“便祕”病中。
(1)症狀：
①排便困難
排便困難是直腸前突的主要症狀。用力排便時腹壓增高，糞塊在壓力的作用下衝向前突內，停止用力後糞塊又被擠回直腸，造成排便困難。排便不盡而用力努掙，結果腹壓進一步增加，使已鬆弛的直腸陰道膈承受更大的壓力，從而加深前突，如此形成惡性迴圈，排便困難越來越重，少數患者需在肛周、陰道內加壓協助排便，甚至將手指伸入直腸內挖出糞塊。
②便不盡
因糞便不能排除，患者由蹲位改為立位後，直腸內糞便會再次刺激直腸後壁的排便感受器，引起便意而再次排便，造成便不盡。
③排便間隔時間長
因排便感受器位於直腸後壁，直腸前突後，病人立位或坐位時，直腸前突部位是直腸的最低點，糞便進入直腸後首先要進入直腸前突內，無法對排便感受器進行有效的刺激，無法產生便意。只有在有足夠多的糞便產生時，才能產生有效刺激，才有便感，這是排便時間長的主要原因。
④單次排便時間長
因直腸內有效排便壓力的降低，造成糞便不能直接排出，必須等到直腸內糞便多出很多時才能排出來。
⑤有勁使不上
因直腸前突時，患者排便不暢，糞便進入直腸前突內，儘管努力使勁增加腹壓，因為直腸前突的作用，並不能使直腸內形成足夠排便的壓力，仍然不能排出糞便。
⑥下墜感
由於糞塊積存在直腸內，患者有肛門下墜感。
⑦腹脹
因為直腸前突排便困難的同時，有時排氣也會受到影響，腸道里氣體排出不暢，就會引起腹脹。
(2)體徵：直腸指診在肛管上方的直腸前壁觸及凹陷的薄弱區，囑病人作排便動作，可見薄弱區向前方突出明顯。
2、西醫診斷標準
(1)臨床表現
排便困難、費力、肛門阻塞感、便不盡、下墜、腹脹，部分患者需在肛門周圍加壓才能排出大便，或將手指伸入陰道以阻擋直腸前壁凸出，甚至用手指伸入直腸內摳出糞塊。
(2)檢查方法
排糞造影能顯示直腸前突的深度及寬度，為診斷提供影像學依據。
結腸傳輸試驗檢查可瞭解結腸傳輸功能是否正常，有無結腸慢傳輸型便祕的存在，直腸前突的結腸傳輸試驗可表現為鋇劑顆粒集中在直腸末端，72小時仍不能排出。
(3)分期
輕度直腸前突深度 0.6――1.5cm
中度直腸前突深度 1.6――3.0cm
重度直腸前突深度 3.0cm以上
(二)症候診斷
1、脾氣虧虛：神疲乏力，納食欠佳，排便困難，伴肛門墜脹及便意不盡感，大便日行數次，質稀軟，但解時困難。舌淡，苔薄，脈弱。
2、氣陰兩虛：頭昏乏力，口乾欲飲，排便困難，排便時間延長，便意未盡感，大便數日一行，質較硬。舌淡紅，苔薄，脈弱。
3、氣機阻滯：大便祕結，欲便不能，甚則便條不粗仍排出困難，兼有噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。
(三)鑑別診斷
1、巨結腸綜合症：臨床上有頑固的便祕，腹脹等不全梗阻的症狀，通過X線鋇造影、病理和結腸鏡檢查可確診。
2、肛門、直腸狹窄：有排便困難及梗阻症狀，通過指診或乙狀結腸鏡檢查、X線鋇造影就可明確診斷。
3、陰道後疝：陰道後疝是指陰道和直腸間的腹膜疝疝入陰道，其內容物包括小腸、腸繫膜、網膜等。陰道後疝多有盆腔的沉重感和下墜感，特別是站立時，這是由於囊內容物中腸管的重力牽引所致。其診斷方法是做直腸和陰道檢查，若覺拇指和食指間有飽滿感，表明為陰道後疝。
三、中醫辨證分型治療
1、脾氣虧虛
治法：益氣升提，健脾利溼
方藥：補中益氣湯加味。黃芪15克，黨蔘10克，白朮10克，當歸9克，陳皮3克，升麻3克，柴胡3克，茯苓10克，苡仁20克，炙甘草6克。
2、氣陰兩虛
治法：益氣養陰
方藥：玉液湯加減。黃芪15克，山藥10克，知母6克，五味子10克，花粉6克，麥冬10克，生地10克，元參10克。
3、氣機阻滯
治法：順氣行滯通便
方藥：六磨湯加減。沉香6克(後下)，木香12克，檳榔15 克，烏藥10克，枳實15 克，柴胡12克，青皮10克，白芍30克。
四、治療常規
患者未出現明顯臨床症狀，首先考慮保守治療，指導患者多食高纖維食物，多飲水，配合適當體育活動，養成良好的定時排便習慣，從飲食上控制病情的發展。通過以上治療，一般患者的症狀均有不同程度改善，經過3個月到半年正規非手術療效治療症狀無好轉、療效不明顯者可考慮手術治療。
五、手術治療
直腸前突的根治方法是手術治療，但一般先採用非手術療法，半年至一年以上治療效果欠佳或無效果，甚至症狀逐漸加重者;無全身性疾病或全身性疾病控制良好，無手術禁忌症，考慮手術治療。
(一)經肛門直腸前突修補術(Sehapayak手術)
Sehapayak於1985年縫合肛提肌修補直腸陰道隔。
1、在直腸前壁中線由齒線上方向上開一長5～6cm的縱切口，切開黏膜下層暴露直腸陰道隔。
2、助手將左食指伸入陰道引導，避免手術時損傷陰道黏膜並幫助壓迫止血。沿黏膜下層向兩側分離1―2cm，暴露兩側肛提肌。以鉻腸線將肛提肌邊緣間斷縫合3―5針，修補和加固直腸陰道隔。
3、切除多餘的黏膜，間斷縫合黏膜切口。最後助手抽出食指。
(二)直腸內消除縫合修補術
閉式修補術(Block術)：按前突大小，用血管鉗鉗夾直腸粘膜，用2-0鉻制腸線從齒線處自下而上連續縫合直腸粘膜及其肌層，修補缺損。縫合時應注意連續縫合須呈下寬上窄，以免在上端形成粘膜瓣影像排便。
術後當日少量輸液，次日逆流汁飲食，爾後逐漸恢復普食。術後還應繼續給高纖維食物，多飲水，定時排便等，以免便祕復發。
值得注意的是單純直腸前突者較少，多數病人合併有會陰下降、直腸內套疊、直腸前壁粘膜脫垂、腸疝等，治療時應同時處理，否則影響療效。
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