診斷標準
一、主要標準
1、 臨床症狀、體徵和病史：以腹股溝和臀部.大腿部位為主關節痛，髖關節內旋活動受限，有髖部外傷史.皮質類固醇應用史.酗酒史。
2、X 線片改變：股骨頭塌陷，不伴關節間隙變窄;股骨頭內有分界的硬化帶;軟骨下骨有透 X 線帶(新月徵，軟骨下骨折)。
3、核素掃描示股骨頭內熱區中有冷區。
4、 股骨頭 MRI 的 T1 加權相呈帶狀低訊號(帶狀型別)或 T2 加權相有雙線徵。
5、骨活檢顯示骨小樑的骨細胞空陷窩多於 50％，且累及鄰近多根骨小樑，有骨髓壞死。
二、次要標準
1、X 線片示股骨頭塌陷伴關節間隙變窄，股骨頭內有囊性變或斑點狀硬化，股骨頭外上部變扁。
2、核素骨掃描示冷區或熱區。
3、MRI 示等質或異質低訊號強度而無 T1 相的帶狀型別。
符合兩條或兩條以上主要標準可確診。符合一條主要標準，或次要標準陽性數≥4(至少包括一種 X 線片陽性改變)，則可能診斷。
各診斷方法要點
可通過詢問病史、臨床查體、X 線攝片、磁共振成像(MRI)、核素掃描、計算機體層成像(CT)等方法對股骨頭壞死進行診斷。
一、臨床診斷
應仔細詢問病史，包括髖部外傷、應用皮質類固醇、飲酒或貧血史等。對臨床症狀要明確疼痛部位、性質、與負重的關係等。查體應包括髖關節旋轉活動情況。
股骨頭壞死早期臨床症狀並不典型，內旋髖關節引疼痛是最常見的症狀。股骨頭塌陷後，可出現髖關節活動範圍受限。
體徵 : 區域性深壓痛，內收肌止點壓痛，部分病人軸叩痛可呈陽性。早期由於髖關節疼痛、Thomas 徵、4 字試驗陽性;晚期由於股骨頭塌陷、髖關節脫位、Allis 徵及單腿獨立試驗徵可呈陽性。
其他體徵還有外展、外旋受限或內旋活動受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體徵。伴有髖關節脫位者還可有 Nelaton 線上移，Bryant 三角底邊小於 5 cm，Shenton 線不連續。
二、X 線攝片
X 線片對早期(0、I 期)股骨頭壞死診斷困難，對 II 期以上的病變則可顯示陽性改變，如硬化帶、透 X 線的囊性變、斑點狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷等。推薦取雙款後前位(正位)和蛙式側位進行 X 線攝片，後者能更清楚顯示股骨頭壞死區的改變。
三、MRI
典型股骨頭壞死的 T1 加權相改變為股骨頭殘存骨骺線，臨近或穿越骨骺線的蜿蜒帶狀低訊號區，以及低訊號帶包繞高訊號區或混合訊號區。T2 加權相可出現雙線徵(double line sign)。
專家建議的掃描序列為 T1 及 T2 加權，對可疑病灶可另加 T2 抑脂或短 T1 反轉恢復(STIR)序列。一般採用冠狀位與橫斷面掃描，為了更精確估計壞死體積，以及更清楚顯示病灶，可另加矢狀位掃描。軋增強 MRI 對早期股骨頭壞死檢測特別有效。
四、核素掃描
核素掃描診斷早期股骨頭壞死敏感性高而特異性低。採用 99 鎝二磷酸鹽掃描若出現熱區中有冷區即可確診。但單純核素濃度(熱區)則應與其他髖關節疾病鑑別。此檢查可用於篩查病變及尋找多部位壞死灶。單光子發射體層成像(SPECT)可增強敏感性，但特異性仍不高。
五、CT
對於 II、III 期病變，CT 檢查可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復及軟骨下骨等情況。CT 顯示軟骨下骨折的清晰度與陽性率優於 MRI 及 X 線片，加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況。CT 掃描有助於確定病灶及選擇治療方法。
鑑別診斷
對具有類似的 X 線改變或 MRI 改變的病變，應注意鑑別。
一、具有類似 X 線改變疾病的鑑別診斷
1、中、晚期骨關節炎：當關節間隙變窄，出現軟骨下囊性變時可能會混淆，但其 CT 表現為硬化並有囊形變，MRI 改變以低訊號為主，可據此鑑別。
2、 髖臼發育不良繼發骨關節炎：股骨頭包裹不全，髖臼線在股骨頭外上部，關節間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應區出現類似改變，與 ONFH 容易鑑別。
3、強直性脊柱炎累及髖關節：常見於青少年男性，多為雙側骶髂關節受累，其特點為 HLA-B27 陽性，股骨頭保持圓形，但關節間隙變窄、消失甚至融合，故不難鑑別。部分患者長期應用皮質類固醇可合併 ONFH，股骨頭可出現塌陷但往往不嚴重。
4、類風溼關節炎：多見於女性，股骨頭保持圓形，但關節間隙變窄、消失。常見股骨頭關節面及髖臼骨侵蝕，鑑別不難。
二、具有類似 MRI 改變疾病的鑑別診斷
1、暫時性骨質疏鬆徵(ITOH)：可見於中年男女性患者，屬暫時性疼痛性骨髓水腫。X 線片示股骨頭、頸甚至轉子部骨量減少。MRI 可見 T1 加權相均勻低訊號，T2 加權相高訊號，範圍可至股骨頸及轉子部，無帶狀低訊號，可與 ONFH 鑑別。此病可在 3-6 個月內痊癒。
2、軟骨下不全骨折：多見於 60 歲以上老年患者，無明顯外傷史，表現突然發作的髖部疼痛，不能行走，關節活動受限。X 線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI 的 T1 及 T2 加權相顯示軟骨下低訊號線，周圍骨髓水腫，T2 抑脂相顯示片狀高訊號。
3、色素沉著絨毛結節性滑膜炎：多發於膝關節，髖關節受累少見。累及髖關節的特點為：青少年發病，髖部輕中度痛伴有跛行，早、中期關節活動輕度受限。CT 及 X 線攝片可顯示股骨頭、頸或髖臼皮質骨侵蝕，關節間隙輕、中度變窄。MRI 示廣泛滑膜肥厚，低或中度訊號均勻分佈。
4、股骨頭挫傷：多見於中年有髖關節外傷史患者，表現為髖部痛及跛行。MRI 位於股骨頭內的 T1 加權相中等強度訊號、T2 加權相高訊號，內側較多。
5、滑膜疝窪(synovial herniation pit)：此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質的良性病變，MRI 示 T1 加權相低訊號、T2 加權相高訊號的小型圓形病灶，多侵蝕股骨頸上部皮質，通常無症狀。
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