資料與方法
一、一般資料
本組共182例，男130例，女52例。發病時間1月到18年，平均2.3年。右側106例，左側72例(4例為雙側)。病例分級採用中華醫學會手外科學會上肢功能尺神經評定標準,所有病例均出現持續性的麻痛，爪行收畸形，肘部運動神經傳導速度減慢，為重度。本組病例失訪率高52.1％，得到完整隨訪病例89例，其中尺神經原位鬆解8例，鬆解後筋膜瓣內前置42例，皮下前置35例，肌內前置4例。隨訪時間3月到6年，平均 2.5年。
二、評價專案
用中華醫學會手外科學會上肢功能尺神經評定標準，隨訪採用肘管綜合徵功能評定標準[1] 。
三、手術方法
經隨訪的患者中手術分原位鬆解術及皮下前置，筋膜下前置，肌內前置。採用臂叢麻醉，尺神經帶血管蒂深筋膜瓣下前置術:以肱骨內上裸為中心，作肘內側弧行向前切口長約350px，弧形切口前緣距肱骨內上裸87.5px。在皮下淺筋膜層向肘後分離至肱骨內上裸處，然後在旋前肌及屈肌表面自前向後形成大小為100pxX100px蒂部位於肘內側的深筋膜瓣備用。
在顯微鏡下將尺神經伴行的尺側上副動脈、尺側返動脈後支及尺側下副動脈和尺神經一起前移;將尺神經幹支分離，切除肘關節支，保留肌支。沿尺神經向近端遊離至肱骨內上髁以上200px，並將Struthers弓切斷，向遠端遊離至距肱骨內上裸約150px處，將其從尺側屈腕肌兩頭間遊離出。如尺神經增粗變硬，可行神經外膜或束膜鬆解，無束間纖維化者採用神經外膜鬆解術，即鬆解神經幹外部疤痕，切除增厚的神經外膜，以解除神經外部壓迫;有束間纖維化者則在顯微鏡下行束膜切開減壓。
將尺神經前置於旋前肌和屈肌表面，用筋膜瓣包裹前置的尺神經，並將筋膜瓣末端與肘前皮下筋膜作橫向褥式縫合，應注意避免尺神經在筋膜下成角，形成新的卡壓。活動肘關節，檢查尺神經前置後有無過度牽拉和扭曲，確保尺神經通道內徑大於37.5px，以防新的卡壓形成。皮下前置術:以肱骨內上裸後側37.5px為中心縱行切開長達175px，避免損傷前臂內側皮神經。將尺神經從肘管內遊離後，將其前置於肱骨內髁前側皮下，將切口前側皮
下組織與其下深筋膜縫合數針，以防尺神經滑回肘管。切開肘管時避免損傷尺側腕屈肌肌支，可將肌支與神經主幹適當分離。尺神經遊離長度要適當，有時為完全前置尺神經可將肘關節支切斷。肌內前置法：
切口同皮下前置，將尺神經從肘管內遊離後，將其前置於旋前圓肌及尺側腕屈肌的肌槽內。縫合肌膜數針。
本組89例患者中，行尺神經帶血管蒂深筋膜瓣下前置術42例，行尺神經皮下前置術35例。肌內前置術4例，原位鬆解術8例。所有患者手術時均充分止血、切口內均放置引流並在神經外膜旁註入曲安奈德40mg;術後予石膏託固定於屈肘功能位3周，並應用神經營養藥及神經電刺激促進神經功能康復。
結果
術後3~4月，所有患者症狀得到較好恢復，爪行手畸形及小魚際，第一骨間背側肌萎縮得到控制，並逐漸恢復，麻木刺痛感抓緊恢復，通過隨訪發現超過半年，恢復程度並未再隨時間而增加。
尺神經帶血管蒂深筋膜瓣下前置術42例，優良率97.6％(41/42)行尺神經皮下前置術35例，優秀率74.3％(24/35)。肌內前置術4例，優2例，良2例。原位鬆解術8例，優2例，良4例，差2例。
年齡與手術療效間差異無統計學意義(p=0.281),性別與手術療效間差異無統計學意義(p=0.654)，左右側與手術療效間差異無統計學意義(p=0.131)，4組手術方式與手術療效間的得分差異總的來說有統計學意義(p=0.002)，但兩兩比較，筋膜瓣法與肌內前置法的得分差異無統計學意義(p=0.001)，其他各組間的得分差異均有統計學意義。
討論
肘管綜合徵進展到中重度，手術是必然的選擇。目前的爭論是採用哪種神經手術。本院採用原位鬆解術及皮下前置，筋膜下前置，肌內前置術。我們的臨床觀察發現是否前置與鬆解尺神經，後屈伸肘關節尺神經張力大小及是否向肱骨內上髁前方滑脫關係大。如果屈伸肘關節尺神經張力大或尺神經有向肱骨內上髁前方滑脫的趨勢，則採用神經前置術，我院採用筋膜瓣前置，皮下前置及肌內前置法。
雖然筋膜瓣法與肌內法的得分差異無統計學意義，但這與肌內法例數較少有關。肌內法出血多，術後粘連重，雖然臨床應用少，但有些醫生仍習慣此法。本研究中，年齡、性別、及左右側與預後均無統計學意義,重點比較筋膜瓣法與皮下法，筋膜瓣法得分平均12.9，皮下法得分平均10.3。筋膜瓣法優秀率高。且筋膜瓣法
採用帶血管蒂尺神經筋膜瓣下前置術式治療肘
管綜合徵的幾點體會：
1、肘部面板切開後，對深筋膜瓣的遊離應注意保護面板的血運，在保證深筋膜瓣厚度的同時要避免傷及面板的真皮下血管網。筋膜瓣長寬比例應達到l：1，以橫褥式縫合法固定筋膜瓣，防止縫線處對尺神經形成新的卡壓點。
2、術中對潛在的引起尺神經卡壓的部位(Struthers腱弓、內側肌間隔、Osbome筋膜、尺側腕屈肌腱膜、屈肌總腱)要完全開啟。本組術中發現每例患者均存在平均2.2個卡壓點，其他的致病原因包括外傷、腫物及未知原因，術中應去除一切可能的卡壓因素。
3、在顯微鏡視下充分遊離尺神經的關節支及肌支，在肘關節屈伸時觀察尺神經遊離度，避免在前置後產生較大的張力和形成新的卡壓。
4、在顯微鏡視下將尺側上副動脈、尺側返動脈、尺側下副動脈與尺神經一起遊離前置。找到尺側上副動脈的肌支並將其結紮，可以提高尺側上副動脈對尺神經的血液灌注壓。
5、如尺神經有增粗、變性或與周圍組織粘連，則進行神經外膜或束間的鬆解。鬆解後能在鏡下看到外膜血管及束間血管充盈是神經徹底鬆解的指標。
本術式與傳統的尺神經前置術式相比較，其優點在於尺神經前置後可提供柔軟的神經床，避免了神經的再度卡壓，同時運用顯微外科技術保障前置後尺神經的血供，操作方便，易於推廣。神經移位後神經卡壓因素的徹底解除、神經床的質量好及神經通道的順暢，只要達到這三項要求，兩種手術方式都可以取得滿意的療效。但從我們的研究看，筋膜瓣法較皮下前置法好，值得推廣。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。