科室: 風溼免疫科 主治醫師 霍月紅

  1、要有必勝的信心:風溼病是療效最好的內科疾病,不少患者有誤區,仍未風溼病是“不死的癌症”,在治療過程中存在急躁情緒,情緒悲觀。抑鬱的心情也可導致全身各器官迴圈減慢,抵抗力下降,容易引起其他疾病。一定要克服急躁情緒,治療及時恰當,樹立起戰勝疾病的信心,配合外部治療使病理上的軀體也走向健康。既然得了這種病,就必須面對現實,能夠承受痛苦,今天的小痛是為了明天的不痛。

  2、長期治療:風溼不能徹底治癒,是類似於高血壓、糖尿病、肺氣腫的慢性終身性疾病,是可以良好控制及症狀治癒的。不能期望幾天、幾周之內就有驚人的恢復,必須積極配合醫生治療,並把自己在治療中出現的微小變化、體會及時而又經常地與醫生溝通,以便醫生調整治療計劃。正確地安排生活、學習、治療、鍛鍊的時間,並以良好的情緒對待疾病。注意休息,不要過分勞累,防止吹冷風,淋雨,預防感冒。

  3、一選定一個您信賴的醫院及醫師。固定求診,以便了解您整體病情,並有完整病歷記錄。該醫院最好能有免疫學及風溼病相關檢驗裝置。依醫師指示服藥,依規定間隔攜帶病歷本及資料到醫院複診。告訴醫師此期間內的病況變化,有無其他的病症或副作用,醫師也應定期安排血尿常規,肝腎功能及其他必要的檢查。服藥期間,注意可能的副作用。若有的話,及時向您的醫生諮詢。

  常用治療藥物

  1、非類固酵消炎鎮痛藥:目的只在減輕症狀,可以根據疼痛程度及個人忍受度而自行調整。這類藥物主要作用是症狀性治療,不能控制病情。主要的副作用是易引起胃疼痛及出血,常用的有萘普生、尼美舒利、洛索洛芬鈉、布洛芬、美洛昔康、塞來昔布(胃腸道副作用最小,價格貴)等。

  2、緩解控制病情藥物:治療不但需要止痛,更重要的是要控制病情,阻止病情發展、關節功能障礙,防止步入殘廢。常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、雷公藤、環磷醯胺、羥氯喹、沙利度胺、硫唑嘌呤和嗎替麥考黴酚酸酯等。此類藥物治療,多數在規律用藥半年後達到穩定療效,也因此此類藥也是在使用半年之後才能判定是否無效,是否需要換藥。

  一定要長期規律服用,必須在專科醫生指導下進行。因為緩解病情的藥物都有一定的毒副作用,科學用藥可以獲得最大的療效和最低的副作用,而盲目用藥是危險的。這類藥物療效慢,能夠控制病情發展,具有修復作用,可能兩三個月後才見效,

  3、皮質激素:必須在醫生的指導下選擇合適的劑量和劑型。

  ⑴激素效果好,療效快,症狀明顯減輕,但副作用也大。這類藥物一般在三種情況下可以使用:病人由於自身原因,不能使用第一類藥物;者疾病處於急性期或活動期,進展快;病人關節外系統症狀如全身性血管炎、多臟器損害、眼損害嚴重及病情危重者。激素能抑制炎症,可使類風溼病人的病情獲得很大程度的改善,但不能根治炎症。病人的病情穩定後一定要逐步撤藥,力爭在醫生指導下早日停藥。

  ⑵但是長期大劑量服用激素所帶來的好處,還抵不過藥物毒副作用所帶來的危害,如食慾亢進、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛症、紫癜、高血壓、糖尿病及骨質疏鬆和股骨頭無菌性壞死等。因此,長期濫用激素的後果,有時甚至比疾病本身更為嚴重。

  ⑶長期服用激素的病人若驟然停藥不僅可出現反跳現象,使病情反覆或加重,甚至還可導致撤藥危象。撤藥危象也可發生於停藥相當長時間之後,如遇感染、手術或其他應激情況可驟然發生,危及生命。減量和停藥的方法和程度,應根據患者不同的情況,使用激素時間長短、激素的種類、劑量大小、減量中的反應等酌情掌握。對長期(兩年以上)應用激素的部分患者,撤停已相當困難,不可操之過急,部分需要終身替代治療。

  4、生物製劑:是目前熱門的一種療法,發達國家有關節症狀患者的常規首選用藥。使對傳統藥物無反應的患者多一種選擇。

  優點:

  ⑴靶向性治療、藥理作用環節選擇性高、毒副作用較小;

  ⑵能改善症狀、調節免疫;

  ⑶在一定程度上控制病情,促進骨損壞的恢復,防止殘疾,常用的有益賽普(重組人腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白)、修美樂(阿達木單抗)和類克。生物製劑價格昂貴,常讓患者望而卻步。很多患者只考慮眼前的關節不疼就行,而忽視了最終殘廢,帶來更多痛苦和經濟損失。

  風溼病是一類可以累及全身各系統的症狀複雜多樣的異質性疾病,治療必須高度個體化,絕不能千篇一律,應根據疾病的進展程度和藥物長期使用帶來的效益與副作用,權衡利弊,選用方案。臨床用藥一定要根據病人的具體情況,考慮到療效、副作用、經濟情況以及對全身的影響,用藥一定要個體化。

  對生育的影響

  一些重要而且必要的藥物如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤,環磷醯胺等可能對性腺有一定影響,長期服用可影響生殖機能和生育功能。藥物對生殖機能的影響多數是可逆的。從優生優育角度,對於有“造人”計劃的患者,需在病情平穩時,在準備生育時應提前半年或更長時間停藥,使體內激素分泌恢復正常。

  飲食

  風溼病病人常會因關節疼痛、活動減少、多臟器受累、常年服藥等因素影響食慾與消化功能,造成攝入的營養及能量不能滿足機體的需要,使病情進一步惡化。

  建議日常的飲食調養應注意好下面幾個要點:

  1、由於風溼病處於長時間的慢性消耗中,所以先要注意選擇高蛋白、高維生素和易消化的食物,經過合理的營養搭配及適當的烹調,保持良好的色香味,儘可能提高病人食慾,儘量吃得豐富,保證營養的全面、合理。而由於風溼病病程都比較長,往往又需要終年服藥,患者脾胃常常會受到一定影響,因此,建議飲食不可過量,而且要定時,不能暴飲暴食、飢飽失常;此外,食物的軟、硬、冷、熱均要適當,以防傷脾胃。

  2、故應該注意飲食衛生,多喝開水,多喝牛奶或優酸乳,多吃青菜水果,避免憋尿及便祕。

  3、長期服用激素會造成血鉀過多排出,血鈉瀦留造成浮腫,因此,要注意低鹽飲食,晚睡前不要飲水,多食水果,如香蕉、蘋果、橙子、西紅柿等含鉀的食物。但病人已有腎功能衰竭,血鉀高的患者則不能進食含鉀的食物,同時患糖尿病的病人還需限制主食及甜食。

  4、應戒酒、煙,咖啡、油炸物、辛辣刺激物如辣椒等應儘量避免。

  狼瘡患者飲食注意

  ⑴海鮮,有些紅斑狼瘡患者食用海鮮後會出現過敏現象(系統性紅斑狼瘡患者大多為高過敏體質)誘發或加重病情。羊肉、狗肉、鹿肉、桂圓,性溫熱,紅斑狼瘡患者表現為陰虛內熱現象者,食後能使患者內熱症狀加重。

  ⑵香菜、芹菜久食引起光過敏,使患者面部紅斑皮損加重,故不宜食用。

  ⑶辛辣食物,如辣椒、生蔥、生蒜等能加重患者內熱現象,不宜食用。絕對禁止吸菸、飲酒。

  ⑷紅斑狼瘡病人通常因長期服用激素會造成血鉀過多排出,血鈉瀦留造成浮腫,因此,要注意低鹽飲食,多食水果,如香蕉、蘋果、橙子、西紅柿等含鉀的食物。但病人已有腎功能衰竭,血鉀高的患者則不能進食含鉀的食物,同時患糖尿病的病人還需限制主食及甜食。

  ⑸實際上紅斑狼瘡的忌口是十分複雜的,因人而異。上述所列這些禁忌也只是相對一般而言的,個體差異較大,個別問題還應個別對待。一般不主張過度忌食,自己感到某些食物吃了要發病的,可以不吃。⑹紅斑狼瘡病人飲食原則宜清淡、低鹽、低脂肪、高蛋白。

  痛風患者飲食注意

  (1)合理控制飲食;要少吃含嘌呤高的食物、忌酒,尤其不要喝啤酒和白酒,但最近研究表明,適量飲葡萄酒對痛風影響不大。多喝鹼性飲料。要少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等。多吃鹼性食物,少吃酸性食物。多吃蔬菜,少吃飯。多吃菜,有利於減少嘌呤攝入量,增加維生素C,增加纖維素。少吃飯有利於控制熱量攝入,限制體重、減肥降脂。雞蛋和牛奶中的嘌呤含量極少,所以它們是痛風患者最佳的蛋白質來源。

  (2)攝入充足的水分,要多飲水以助尿酸排出。要使每日尿量保持在2000毫升以上,因尿路結石的發生和小便尿酸濃度及小便的酸鹼度有關,必要時可服用鹼性藥物,以預防尿路結石的發生。

  生活規律,避免暴飲暴食。

  避免以下誤區

  誤區1:不少患者在病情發作時,靜脈點滴青黴素(常加地塞米松),以緩解疼痛症狀,這是錯誤的療法。青黴素對大部分風溼病是沒有效的,緩解疼痛症狀的是地塞米松的效果。頻繁和長期地塞米松治療風溼病是非常有害的。

  誤區2:到藥店去購買治療風溼病的“特效藥”。這些藥的組成多是是激素、消炎痛和維生素,這些藥雖然止痛消腫作用強,但不能控制病情,長期使用副作用大。一方面是激素的副作用,另一方面是消炎痛對胃的刺激和腎臟的副作用。

  誤區3:聽信廣告,誤入江湖遊醫的圈套,不但錢財被騙,還延誤病情。另一種則是口服含有激素或其他西藥的所謂私人“中成藥、祖傳祕方、類風溼1號2號”,這類藥多是打著“祕方”的幌子,以不便公開配方為藉口,還信誓旦旦地保證其中不含西藥,沒有副作用。

  誤區4:誤認中藥無副作用。長期吃中藥的病人,定期檢查腎、肝功能。有些中藥含有重金屬,所以,長期服用中藥的類風溼病人,要定期去醫院檢查肝、腎功能。雷公藤等對血細胞有很強的抑制作用。

  誤區5:見好就收不徹底治療,有的患者治療效果很好,但症狀明顯減輕,就停止治療,等再犯病時再治,結果使病情越來越重。

  誤區6:長期服藥不定期複查,風溼病患者需要長期治療,但不能服用某一種藥物後就一直服用,而不去醫院檢查。治療風溼病的藥物,不良反應較大,既不能擔心副作用而不用藥,也不能長期服用某種藥。要定期去醫院複查,根據病情選用合適的藥物。

  只有您有必勝信心,選擇一家正規三甲醫院風溼病專科和一位您可信賴的風溼病專科醫生,長期規律治療,一定可以戰勝疾病,擁抱健康。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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