食管下端的纖維結締組織和腹膜返折，形成膈食管韌帶，食管裂孔由膈肌腳的肌纖維在其周圍環繞並於後方相交叉，這兩種解剖結構，在正常狀態下對食管下端及賁門起相對固定作用。由於發育不良或因長期腹腔壓力增高，使食管裂孔擴大，膈食管韌帶隨之延展鬆弛，以致賁門及胃上部在平臥位即可通過擴大的食管裂孔滑入縱隔，形成滑動型食管裂孔疝。
如食管裂孔擴大，在胃前面及右側或左側的的腹膜形成一盲囊，突入胸腔，胃的前部經過如此形成的疝囊，在食管下段的前側疝入胸腔，即形成食管旁裂孔疝。這兩型食管裂孔疝都是經過食管裂孔，胃部分疝入胸腔，而非經過膈肌缺損。
在滑動型食管裂孔疝，腹膜被上移的賁門及胃底帶向上方，未能形成完整的疝囊。食管旁裂孔疝則有完整的疝囊，只有胃體(主要是前壁)疝入胸腔，而賁門仍處於正常部位。食管裂孔疝中滑動型多見，佔90％以上，食管旁裂孔疝較少見。
[適應證]
食管裂孔疝發病率較高，多見於中老年病人，但不一定都有症狀。如症狀輕微可用藥物治療緩解，只有產生明顯症狀而藥物治療不能奏效者適於手術治療。
1、由於胃酸返流，刺激腐蝕食管下部，引起食管炎，產生上腹、心窩部灼痛或不適感、腹脹、返酸、噯氣等逐漸加重者。
2、食管下段粘膜發生炎症、潰瘍，產生嘔血、柏油便、貧血者。
3、因食管炎年久形成食管疤痕狹窄，產生吞嚥困難者。
[術前準備]
1、糾正脫水和電解質平衡失調。
2、糾正貧血及低血漿蛋白，術前血紅蛋白以不低於10g/l為適宜。
3、反酸、噯氣、胸骨後灼痛嚴重者，術前應用制酸類藥物，以減輕症狀。
4、有便祕者，應給予緩瀉藥物。
[麻醉]
氣管內插管，控制呼吸，靜脈或吸入麻醉。
[手術步驟]
1、體位、切口 右側臥位，左後外側切口(見胸膜纖維板剝脫術)，經第7或第8肋間進胸。
2、顯露食管下端 切斷左下肺韌帶，縱行切開縱隔胸膜，分離出食管下端並繞過一條紗布帶，仔細探查胃賁門部疝入的情況及食管裂孔的大小。
3、返納 切開食管周圍的腹膜及膈食管韌帶，留其殘邊約2cm左右連於賁門四周，將賁門及胃體還納入腹腔。在緊鄰食管後緣處，加縫一針於右膈肌腳上，為以後縫縮裂孔定下標點。
4、固定 將留於賁門的腹膜韌帶殘邊，用褥式絲線縫合固定於膈肌食管裂孔的周圍。
5.、重建食管裂孔 固定褥式縫線結紮後，在食管下端的後方縫縮膈肌腳，一般2～3針即可。
6、關胸 縫合切開的縱隔胸膜，放置胸腔閉式引流，逐層關胸。
[術中注意事項]
1、切斷膈食管韌帶時，注意勿傷及疝入的胃體，如有損傷應仔細修補。
2、重建食管裂孔時，縫縮膈肌腳要適宜，使新建的裂孔能容納一指大小，過大容易復發，過小可引起食管梗阻。
3.、胸主動脈在食管下端的左前方，分離食管及縫縮膈肌腳時，注意勿損傷胸主動脈，以避免引起大出血。
[術後處理]
1、預防肺部併發症。
2、胃減壓管應放置24小時左右，待肛門排氣後拔除並進食。
3、便祕者給緩瀉劑，並養成定時排便的習慣，避免便祕引起腹腔壓力增高，造成術後疝復發。
4.、術後早期仍有反酸、噯氣、胸骨後灼痛，可繼續服用制酸類藥物，直至症狀消失為止。
5、給予抗生素。
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