巴西世界盃決賽,德阿大戰120分鐘。阿根廷球王梅西再次被拍到嘔吐。阿根廷《奧萊報》:“經典的嘔吐”來形容梅西的這次嘔吐。梅西低著頭走了幾步,感覺不舒服出現噁心嘔吐下。梅西邊走邊吐。最終停下來吐了一口,彎下身體再次吐了一口,才繼續投入到比賽中。
這不是梅西在本屆世界盃上第一次出現嘔吐的情況。早在小組賽第二場對陣伊朗的比賽中,梅西開場不久就感覺身體不舒服低著頭嘔吐。梅西嘔吐是多方面的原因,因此新疆自治區人民醫院張成醫生大膽推測梅西可能患有食管裂孔疝引起胃食管反流病症,這也許是梅西神祕嘔吐的真正原因。
建議梅西進行上消化道鋇餐檢查,食道測壓和24小時酸監測檢查,以明確第20屆金球獎得主的病因。食管由後縱隔通過膈肌後部的孔進入腹腔,此孔稱為食管裂孔。胃賁門部及食管腹段或腹腔內臟經此裂孔及其旁突入胸腔,稱為食管裂孔(hiatal hernias)。
形成食管裂孔疝的病因尚有爭議,少患者有先天性的因素;也有人為後天性因素是主要的,與肥胖及慢性腹內壓力升高有關。梅西球王在運動和奔跑及發力過程中,腹內壓力升高,造成食管裂孔疝發作,胃內容物逆流嘔吐。
這樣的病人來門診時,主訴有典型的症狀,如灼心及反酸,或有不典型症狀如喉頭異物感、聲嘶啞、癔球症、吐酸水、胸痛、陣發性咳嗽。哮喘和吸入性肺炎及其他非潰瘍性消化不良症狀,應考慮返流性食管炎的診斷。為證實診斷,應作食管鏡檢查及24hpH監測。
X線檢查
內腔鏡檢查為診斷食管裂孔疝的主要方法。鋇餐檢查最為常用,但需用手法幫助才能顯示出疝。
食管測壓
食管腔內壓在不同平面同時測量時,可提供食管運動引數。近年來,用超聲波檢查食管胃賁門部,測量食管腹段的長度,對診斷較小的裂孔疝,較之鋇餐X線檢查更為有效。用磁共振檢查食管旁疝,能較清晰地判斷出疝內容的性質。
治療
大多數滑動型食管裂孔疝症狀較微,國人輕、中度食管炎多見,這些病人應先作內科治療。可服制酸劑,調節飲食,避免腹部壓力升高的活動,睡眠時取高枕位、左側臥位等措施。如返流性食管炎已發展到Ⅲ級,為避免出現食管狹窄,應考慮手術。
食管旁疝不管有否症狀都應及早手術治療;混合型裂孔疝也應手術治療,以避免併發胃梗阻和紋窄。關於返流性食管炎的內科治療,如用抗酸藥、藻酸或抗酸複方藥均可緩解症狀,使炎症減輕,但多數採用H2受體阻滯劑,其療效比較肯定。對重症病例,奧美拉唑(洛賽克)優於常規劑量的雷尼替丁。所有抗酸藥雖有近期療效,但並不能改變其自然病程,停藥後複發率較高。因此,最終還需要作疝修補及抗酸的手術治療。
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