一、強直性脊柱炎的治療現狀
強直性脊柱炎是一種病因不明的自身免疫性疾病，目前雖無特效根治方法，但是通過系統規範的治療絕大多數病人的病情是可以很好的被控制的，可以減輕甚或避免殘疾的發生。
二、強直性脊柱炎的治療目標
① 緩解症狀和體徵―消除或儘可能最大程度地減輕症狀，如背痛、晨僵和疲勞。
② 恢復功能―最大程度地恢復患者身體功能，如脊柱活動度、社會活動能力和工作能力。
③ 防止關節損傷―要防止累及髖、肩、中軸和外周關節的患者的新骨形成、骨質破壞、骨性強直和脊柱變形。
④ 提高患者生活質量―包括社會經濟學因素、工作、病退、退休等。
⑤ 防止脊柱疾病的併發症―防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎。
三、強直性脊柱炎的治療方案及原則
AS 尚無根治方法。但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制症狀並改善預後。應通過非藥物、藥物和手術等綜合治療，緩解疼痛和發僵，控制或減輕炎症，保持良好的姿勢，防止脊柱或關節變形，以及必要時矯正畸形關節，以達到改善和提高患者生活質量目的。
1、非藥物治療
① 對患者及其家屬進行疾病知識的教育是整個治療計劃中不可缺少的一部分，有助於患者主動參與治療並與醫師的合作。長期計劃還應包括患者的社會心理和康復的需要。
② 勸導患者要合理和堅持進行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關節的最好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，游泳是很好的有效輔助治療方法之一。
③ 站立時應儘量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢，坐位也應保持胸部直立。應睡硬板床，多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現上胸或頸椎受累應停用枕頭。
④ 對疼痛或炎性關節或其他軟組織選擇必要的物理治療。
⑤ 建議吸菸者戒菸，病人吸菸是功能預後不良危險因素之一。
2、藥物治療
(1) 非甾體抗炎藥(NSAIDs)
這一類藥物可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，減輕關節腫脹和疼痛及增加活動範圍，無論早期或晚期AS 患者的症狀治療都是首選的。抗炎藥種類繁多，但對AS 的療效大致相當。
NSAIDs 不良反應中較多見的是胃腸不適，少數可引起潰瘍;其他較少見的有心血管疾病如高血壓等，可伴頭痛、頭暈、肝腎損傷、血細胞減少、水腫及過敏反應等。醫師應針對每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時使用2 種或2 種以上的抗炎藥不僅不會增加療效，反而會增加藥物不良反應，甚至帶來嚴重後果。不管使用何種非甾體抗炎藥，為了不僅達到改善症狀目的，同時希望延緩或控制病情進展，通常建議較長時間持續在相應的藥物的治療劑量下使用。要評估某個特定非甾體抗炎藥是否有效，應持續規則使用同樣劑量至少兩週。如一種藥物治療2～4 周療效不明顯，應改用其他不同類別的抗炎藥。在用藥過程中應始終注意監測藥物不良反應並及時調整。
(2) 生物製劑
主要是抗腫瘤壞死因子-α 拮抗劑，進口的包括：
① 依那西普(Etanercept);
② 英夫利昔單抗(Infliximab);
③阿達木單抗(adalimumab)。
國產的包括：
①益賽普;
②強克。
這些藥物治療AS 已經經過多項隨機雙盲安慰劑對照試驗研究評估，總有效率達50％～75％左右(應用方法參見“類風溼關節炎的規範化治療”)。
抗腫瘤壞死因子-α 拮抗劑治療6～12 周有效者建議可繼續使用。對其中一種抗腫瘤壞死因子-α 拮抗劑療效不滿意或不能耐受的患者可能對另一種製劑有較好的療效。但它們長期療效及對AS 中軸關節X 線病變的影響如何，尚待繼續研究。研究提示最初的反應好的患者似乎可持續至少兩年療效。使用抗腫瘤壞死因子-α 拮抗劑也可以減少葡萄膜炎的復發頻率。雖然他們建議僅應用於按照分類標準“診斷明確”的AS 患者，有研究提示對於臨床缺乏放射學典型改變，未達到AS 診斷標準(即符合AS 分類標準中“可能”或SpA 標準 )的AS 患者，下列情況下也可選用抗腫瘤壞死因子拮抗劑治療：儘管已應用非甾體抗炎藥治療，但仍有中重度的活動性脊柱病變;或‚儘管使用非甾體抗炎藥和一種其他病情控制藥仍有中重度的活動性外周關節炎。
TNF-α拮抗劑的最主要的不良反應為輸液反應或注射點反應，從噁心、頭痛、瘙癢、眩暈到低血壓、呼吸困難、胸痛均可見。其他的不良反應有感染機會增加，包括常見的呼吸道感染和機會感染(如結核)，但與安慰劑對比未達到統計學顯著性。治療前篩查結核可明顯減少TNF-α拮抗劑治療相關的結核發病率，現已成為常規。脫髓鞘病、狼瘡樣綜合徵以及充血性心力衰竭的加重也有報道，但發生率很低。用藥期間要定期複查血尿常規、肝腎功能等。
(3) 柳氮磺吡啶
本品可改善AS 的關節疼痛、腫脹和發僵，並可降低血清IgA 水平及其他實驗室活動性指標，特別適用於改善AS 患者的外周關節炎。至今，本品對AS 的中軸關節病變的治療作用及改善疾病預後的作用均缺乏證據。通常推薦用量為每日2.0g，分2～3 次口服。劑量增至3.0g/d，療效雖可增加，但不良反應也明顯增多。本品起效較慢，通常在用藥後4～6周。為了增加患者的耐受性，一般以0.25g，每日3 次開始，以後每週遞增0.25g，直至1.0g，每日2 次。或根據病情、或患者對治療的反應調整劑量和療程，維持1～3 年。為了彌補柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強的缺點，通常選用一種起效快的抗炎藥與其並用。本品的不良反應包括消化系症狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態異常(停藥可恢復)。磺胺過敏者禁用。
(4) 糖皮質激素
一般不主張口服或靜脈全身應用皮質激素治療AS，因其副作用大，且不能阻止AS 的病程。頑固性肌腱末端病和持續性滑膜炎可能對區域性皮質激素治療反應好。眼色素膜炎可以通過擴瞳和以激素點眼得到較好控制。對難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。對全身用藥效果不好的頑固性外周關節(如膝)積液可行關節腔內注射糖皮質激素治療，重複注射應間隔3～4 周，一般不超過2～3 次/年。同樣，對那些頑固性的骶髂關節痛患者，可選擇CT 引導下的骶髂關節內注射類固醇激素。類似足跟痛樣的肌腱末端病也可區域性注射類固醇激素來進行治療。
(5) 其他藥物
部分男性難治性AS 患者應用沙利度胺(Thalidomide)後，臨床症狀和血沉及C 反應蛋白均明顯改善。初始劑量50mg/d，每10 天遞增50mg，至200mg/d 維持，國外有用300mg/d維持。用量不足則療效不佳，停藥後症狀易迅速復發。本品的不良反應有嗜睡、渴、血細胞下降、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻刺感等。因此對選用此種治療者應做嚴密觀察，在用藥初期應每週查血和尿常規，每2～4 周查肝腎功能。對長期用藥者應定期做神經系統檢查，以便及時發現可能出現的外周神經炎。對上述治療缺乏療效的病人，AS 外周關節受累者可使用甲氨蝶呤和抗風溼植物藥(參見“類風溼關節炎的規範化治療”)等，但它們對中軸關節病變的療效不確定，還需進一步研究。
(6) 外科治療
髖關節受累引起的關節間隙狹窄、強直和畸形，是本病致殘的主要原因。為了改善患者的關節功能和生活質量，人工全髖關節置換術是最佳選擇。置換術後絕大多數患者的關節痛得到控制，部分患者的功能恢復正常或接近正常，置入關節的壽命90％達10 年以上。
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