胃癌為全球最常見惡性腫瘤之一,在我國其患病率居惡性腫瘤第2位,而死亡率更是居首。
新版《美國國立綜合癌症網路(NCCN)胃癌臨床實踐指南》將遠處轉移列為IV期胃癌的唯一指標。即只要胃癌患者發現遠處轉移(肝臟、腹膜、卵巢、肺、腦等)即屬IV期,即晚期胃癌。
晚期胃癌患者已經失去根治性手術機會,治療手段主要包括放療、化療、生物免疫治療及姑息性手術治療等。世界衛生組織(WHO)關於姑息治療的定義明確為“既不加速死亡也不延長生存、但能夠有效緩解疼痛或其他致使患者痛苦的症狀的干預手段”。
而胃癌姑息性手術治療主要用於減少併發症的發生。例如NCCN指南中對於晚期胃癌手術治療方面的建議:腹膜受累、遠處轉移或區域性晚期(如腫瘤侵犯或包繞大血管)腫瘤為不可切除;僅為緩解出血癥狀而對不能切除的腫瘤行部分胃切除;除非患者存在症狀,否則不應進行姑息性胃切除術,並且不需要清掃淋巴結;胃空腸吻合旁路手術對緩解梗阻症狀可能有效;可考慮胃造口術和(或)放置空腸營養管。
晚期胃癌的最佳治療到底是採取積極化療,放療及手術,抑或是單純營養支援等還存在著較大的分歧。然而近些年隨著有效化療及靶向藥物的不斷湧現,晚期胃癌療效的期望值在逐步升高;加之手術、麻醉技術及圍術期監護和處理更加成熟,在手術安全性得到保障的前提下,為了提高療效而行的姑息手術有增多的趨勢,臨床實踐中部分患者也的確從手術中獲益。
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