自臍環突出的疝稱為臍疝(umbilical hernia)，腹中線上緊靠臍環上緣或下緣的白線裂隙脫出的的疝稱臍旁疝，通常也歸為臍疝。臍疝在臨床上分為嬰幼兒臍疝和成人臍疝兩種,前者遠較後者多見。發病率可能與種族有關，在非洲人種中常見。白色人種的發病率在1.9-18.5％。嬰幼兒臍疝常發生在1歲以內，女孩多於男孩，早產兒及低體重兒的發病率較高。Bechwith-Wiedemann綜合徵、Down氏綜合症等患兒易發生。成人臍疝多見於40歲以上女性，尤以肥胖者多見，男女比例約為1∶3。
一、病因和病理
臍位於腹部正中線偏下方的位置，相當於第3-4腰椎椎體之間高度。是胚胎體壁發育過程中於前腹壁中央遺留下的痕跡。胚胎第12周，腹壁在中央匯合形成臍環，為原腸與卵黃囊之間相連線的卵黃管的通道，也是臍動、靜脈和臍尿管通道，是腹膜融合最晚處。胎兒娩出後，臍帶被結紮，臍動、靜脈血栓化，由腹白線形成的臍環即自行閉鎖，區域性形成緻密的臍筋膜。臍部的面板較薄，皮下無脂肪組織。面板、筋膜和腹膜直接相連，是腹壁天然的薄弱區域，在腹壓的作用下也成為腹外疝的好發部位之一。嬰幼兒臍疝多發在臍帶殘端脫落後數天或數週後出現。由於腹壁筋膜在臍帶血管穿出處未融合，臍部疤痕未完全關閉或太薄弱，且在嬰兒時期兩側腹直肌前後鞘在臍部未合攏，存在缺損，在嬰兒哭鬧或咳嗽時，腹部膨大，白線過度牽伸，使未閉合臍環更加增寬，腹腔內容物經臍環向外突出而形成的一種先天性疾病。
成人臍疝的病因尚不完全明確，除極少數是嬰幼兒臍疝的持續或復發外,通常都是後天性疾病，患病率佔所有成人腹壁疝的6％，其病因除臍環閉鎖不全或臍部結締組織薄弱外，在各種使腹腔內壓增高的因素，如妊娠、慢性咳嗽、腹水等作用下，腹壁過度牽拉，臍疤痕逐步膨出而形成。
二、臨床表現
嬰幼兒臍疝多屬易復性疝，臨床表現為臍部可見一圓形或半圓形腫物，安靜臥位時腫塊消失，做增加腹內壓力動作時(如哭鬧、咳嗽、站立等)腫塊增大而緊張，用手輕壓腫塊可使疝內容物縮小或消失,常可摸到未閉的臍環。腫塊通常位於臍環的右上方，因此處原為臍血管通過之處，組織較薄弱。疝囊頸一般不大，但由於臍僅由一些較薄的疤痕組織所組成，極少發生嵌頓或絞窄。有時，嬰幼兒臍疝的覆蓋組織可因外傷或感染而潰破。疝環直徑多為1cm左右，2～3cm者較為少見。多無明顯臨床症狀，個別可有區域性膨脹不適感。
成人臍疝多以臍旁疝為主，故疝塊常位於臍的上或下方，常呈半球形，柔軟，咳嗽時有衝擊感，巨大臍疝可向下懸垂，疝內容物早期多為大網膜，後期小腸或結腸隨之疝出。腫塊回納後可觸及臍部圓形疝環。與嬰幼兒臍疝不同，大多數病人由於牽扯而感上腹部隱痛等不適，有時還出現噁心，嘔吐等症狀。由於疝環周圍組織堅韌而邊緣銳利，且疝內容物易與疝囊粘連，易發生嵌頓或絞窄。孕婦或肝硬化腹水者如伴發臍疝，有時候可出現外傷性或自發性穿破。
三、治療
(一)嬰幼兒臍疝
正常情況下，嬰兒臍環在出生後可自發的繼續縮窄，一般在2年內完全閉合而可使臍疝自愈。因此，對於嬰幼兒臍疝，如無特殊情況，早期均應採取積極的非手術治療。2歲以後若臍環直徑仍大於1.5-2cm，且觀察期內缺損進行性增大，發生嵌頓、破潰等情況，應考慮手術治療。通常情況下若4歲或以上年齡的臍疝仍未自愈，可選擇手術治療。
保守治療可採用膠布貼上或硬物(硬幣)堵蔽臍環等方法。前者用紗布墊頂住臍部，使臍內陷，然後寬條膠布將腹壁兩側向腹中線拉攏，貼敷固定以防疝塊突出，使腹壁中線處面板成一縱槽，臍孔得以逐漸癒合閉鎖。後者可用指端頂住臍部,使臍疝回納腹腔，用無菌棉球填塞臍窩，再將大於臍環的圓形硬幣或衣釦用紗布包裹，壓迫疝環，再用透明敷貼或膠布貼上固定,每隔1-2周更換一次敷貼。使用膠布有時可能刺激面板出現水泡，貼上之前可先用安息香酊塗擦面板，這樣可增加膠布粘度，減少面板刺激反應。此外，也可選擇臍疝帶或腹帶治療。
幼兒切除肚臍可能會對其造成不良的心理影響,因此嬰幼兒臍疝手術採用保留臍部的手術方法。手術在全麻下進行。沿臍疝下方1-2cm處作弧形切口，分離皮下組織，顯露腹直肌前鞘，疝環和疝囊，正中切開腹白線，遊離疝囊，回納疝內容物，將疝囊從臍部面板下面切除後，縫合腹膜，以不吸收縫線間斷縫合兩側的腹直肌鞘緣，逐層縫合面板。
(二)成人臍疝
成人臍疝不能自愈，需採取手術治療。
傳統的手術方式為單純縫合或稱Mayo方法手術，但複發率可達10-15％。近年來，國內外學者多采用各種疝修補材料行臍疝無張力修補，手術方式有多樣化，但結果均滿意效果。現將常用的術式做一介紹。
1、Mayo方法修補 以臍為中心做橫行梭形切口，若腫塊小於2cm,也可在臍下做繞臍弧形切口。依次切開面板，皮下組織，顯露疝囊及臍環。切開疝囊，還納疝內容物，基底部橫端。分離出腹直肌鞘、腹直肌和腹膜，切除疝外被蓋後，將兩側的腹膜和腹直肌後鞘作為一層間斷縫合，再將腹直肌前鞘縫合。
2、肌前置人工材料的修補術(Onlay修補法) 腹直肌腱膜前找到疝囊，可以切除疝囊或完整遊離疝囊後，縫閉疝環，再遊離出皮下與部分腹直肌前鞘，將補片置於腹直肌前鞘上方，補片邊緣超過臍環邊緣3-5cm，充分展平，補片邊緣以不吸收縫線間斷縫合固定於前鞘。為防止術後皮下積液，補片前方放置閉式引流。
3、肌後筋膜前或腹膜前補片修補法(Sublay修補法)分離出疝囊，內翻回納疝囊，然後，在腹膜與腹直肌後鞘之間向各方向做一園周遊離，即腹膜前間隙，將補片置於此間隙內，在上下左右方向超過缺損邊緣3-5cm，補片周緣與腹直肌後鞘縫合固定，並將兩側切開的前鞘與補片固定數針。
4、雙層修補裝置的無張力修補法 分離疝囊同前法所述。內翻疝囊後，沿疝環向上下左右遊離腹膜前間隙，將UHS補片置入臍環內。補片的底層放入腹膜前間隙充分展平，超疝環邊緣要大於3cm，。補片的中間柱縫合固定於臍環上，補片的上層在腹直肌前鞘也遊離出間隙補、平鋪在腹直肌前鞘的表面。
5、腹腔鏡臍疝修補法(IPOM修補法) 在遠離臍疝的一側放置三個Trocar，一個觀察孔，兩個操作孔。還納疝內容物，後可用腹壁穿刺器縫合關閉疝環缺損，然後，放置再放置防粘連補片，補片以臍疝缺損部位為中心，周圍需超過缺損部位5cm,將補片用腹壁穿刺器懸吊，後再加釘槍固定兩圈。
與開放無張力修補術相比，腹腔鏡手術具有微創、臍部損傷小、可以保留肚臍等優點。
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