心房顫動(房顫)是臨床上最常見的的心律紊亂之一,在一般人群的總患病率在0.6%,成年男性為2.2%,女性為1.7%,我國現有房顫患者約1000萬,佔住院心律失常患者的1/3。心房顫動時病人會感到心跳不規則,通常說“心臟亂跳”伴有心慌;房顫會使心臟功能下降,心輸出量下降35%左右,容易誘發心力衰竭,房顫會使心房裡血流緩慢,血栓形成因子釋放,促成血栓形成,若血栓脫落,就發生血栓栓塞病,特別多見為腦栓塞(腦卒中)。其發生率為常人的5倍以上,佔所有腦卒中患者的1/5,因此房顫有較嚴重的不良後果,故備受病人和醫生的重視。
房顫可呈陣發性,出現房顫可幾秒、幾分鐘、幾小時甚至幾天,一般不超過七天,能自行恢復竇性心律,但陣發性房顫會經常發作,且能越犯越頻,甚至一日多次發作,每次房顫的時間也會越長,這就是陣發性房顫。另一種為持續性房顫,房顫期間可用藥物或電覆律治療而恢復正常心律,但這不能根治,房顫還會再發生,即所謂房顫復發。如果任何措施不能使房顫停下來恢復竇性心律,就叫做永久性房顫。房顫的原因除風心病,冠心病,高血壓心臟病,心肌病外,還有很多病人找不到器質性心臟病證據。
房顫治療的目的主要是保持心功能和防止血栓栓塞。陣發性房顫發作時,心率又較快,可用靜脈注射心律平110-140mg,多數可恢復竇性心律,其後可用可達龍(每日0.2g)口服或服用心律平(150mg,一天三次),減少發作,但不能根治。持續性房顫的治療可用藥物或電覆律來終止房顫使之恢復竇性心律,並用藥物幫助維持,但從長遠看,多數病人還是要復發的。持續房顫另一治療方法就是用地高辛或/和用β受體阻滯劑把心室率控制在正常範圍,同時服用華法令或阿斯匹林預防血栓。華法令效果好,但應檢測凝血指標(INR)最好在2.0左右。復律與控制心率哪種辦法更好?目前尚無統一定論,醫生可根據病人的具體情況而酌情商定,對永久性房顫要認真控制心率及預防血栓,其方法如上述。
人類與房顫抗爭已近百年,人們在探索中逐漸認識到發生房顫的機理有二條,一條是心房肌的某一點區域性(局灶)有快速的發生電激動發動了房顫,另一條是心房內有多個小的電激動反覆活動的通路(多小波折返)。臨床研究的實踐證實以上兩種理論的正確,並進一步認識到,陣發性房顫的發作與維持主要和肺靜脈、上腔靜脈、冠狀竇驅動有關,因此導管消融相關部位可以根治房顫,而持續性和永久性房顫還需要對心房進行基質改良,增加消融徑線,同樣可以根治房顫。該方法主要經周圍靜脈匯入特殊導管(通常直徑2-3mm)至心臟(通常是心房和肺靜脈的連線部位,及左右心房),這些部位也是房顫的病灶所在部位,然後發放一定的能量,進行消融,從而達到根治房顫目的。利用這種方法在全世界已有數萬病人成功地接受了治療,獲得了根治房顫的效果。導管射頻消融使根治房顫成為可能,目前已成為臨床房顫根治治療一線治療措施。
房顫雖然有許多治療方法,如用藥物可減少發作,但不能根治,而導管射頻消融可使很多病人祛除房顫發作之苦,也使病人不再經歷慢性房顫長期藥物治療和預防血栓之累。我們醫院近2年來已經為許多病人進行了治療,這種技術日漸成熟,成功率不斷提高, 陣發性房顫射頻導管根治術單次成功率約75-80% ,二次以上達90%以上,持續性房顫單次成功率約60% ,二次以上達80% 以上。這一新技術為房顫病人帶來了希望和福音,也必將為更多病人造福。
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