胸腔鏡肺段切除治療早期小肺癌
“肺癌”是目前世界公認的“癌中之王”。
我們身邊罹患癌症的人為什麼越來越多？不幸患了癌症又該如何對待？我們何時才能不再談癌色變……河北醫科大學第一醫院胸外科任迎春
下面我們看幾則訊息：
2013年01月10日京華時報訊息：根據全國腫瘤登記中心釋出的《2012中國腫瘤登記年報》，每分鐘就有6人確診為癌症，肺癌發病率第一，死亡率最高者男女均為肺癌。
2012年05月31日國際線上訊息：世界無煙日前夕，中國衛生部發布首個菸草危害健康報告。報告顯示，中國有3億吸菸人口，另有7.4億不吸菸者遭受二手菸危害，每年因吸菸相關疾病死亡人數超過百萬。
2012-2013冬春季節，我國大範圍出現霧霾天氣，PM2.5成為中國老百姓耳熟能詳的新名詞，我國著名呼吸疾病專家鍾南山指出，霧霾天氣直接導致肺癌發生。
2012-10-16求醫網：近日，中國肺癌防治聯盟對1200名40歲以上，每年吸菸數量400支且肺部有結節肺癌高危人群腫瘤標誌物篩查，最後得出的結果是將推廣用於肺癌的早期診斷。中國“十二五”醫改規劃中強調提高醫院就診率及檢驗水平重要性，預期未來五年，中國市場對測試診斷需求會顯著增加。
由於全球人口老齡化趨勢以及致癌行為的日益盛行，肺癌已成為男性最主要罹患的癌症，發展中國家的女性肺癌死亡率已經達到和官頸癌相似的水平。隨著我國工業化速度加快、汙染公害事件頻發和菸草暴露，肺癌發病率在我國城鎮中迅猛增長，過去30年間，我國肺癌死亡率上升了465%，成為上升速度最快的癌症，並且已取代肝癌成為我國首位腫瘤死因，預計2033年全國肺癌1800萬 相當於一個大城市的人口總量。
即使在歐美髮達國家，只有20-30%肺癌患者有手術切除的機會，70-80%就診時已屬癌症晚期，五年生存率僅15%左右。
為了應對這人類第一殺手，發達國家積極採取肺癌高危人群（40歲以上，每年吸菸數量400支、肺部有結節、既往腫瘤病史、家族肺癌、密切接觸石棉、氦等職業）普查，經統計降低肺癌病死率約20%。
從上面第四則訊息中看到，我國政府有識人士認識到只有早發現、早診斷、早治療，才能從根本上改善肺癌治療的困境。
下面讓我們看兩個病例：
患者1，男，76歲，反覆胸悶氣緊近兩個月，螺旋薄層CT上顯示他的左上肺尖後段有一1.0×0.5cm的小結節，影像學特徵很符合肺癌表現。由於患慢支肺氣腫多年，吸菸嚴重，肺功能差，不能耐受一般的肺葉切除手術，給臨床手術大夫造成了較大的困擾。經積極多學科會診及縝密術前準備後，成功實施了胸腔鏡下左上肺尖後段肺段切除和縱隔淋巴結清掃手術。手術獲得成功，最大限度切除腫瘤的同時，最大限度保留健康肺組織、保護肺功能，提高患者的生活質量的目的。術後經精心護理，患者康復十分迅速，術後五天出院。
患者2，男，54歲，左膝痛半年餘，拍胸片發現右下肺結節，螺旋薄層CT顯示右下肺後基底段1.0×0.8cm的磨玻璃樣結節（GGO），經隨訪觀察1年，磨玻璃樣結節略有增長、且出現實體成分，影像學特徵很符合支氣管肺泡肺癌（BAC）表現。一般情況良好，心肺等臟器功能正常。考慮到支氣管肺泡癌低侵襲、少轉移、惰性腫瘤特性，行胸腔鏡下右下肺後基底段切除，術後恢復快、疼痛輕、無明顯併發症發生，術後病理：支氣管肺泡癌。
同樣的小肺癌我們針對的肺癌患者略有不同，前者行胸腔鏡肺段切除是不得已為之，患者高齡、心肺功能差，無法耐受肺葉切除，屬妥協性肺段切除。後者患者心肺功能好，完全可以接受肺葉切除。但患者肺癌為支氣管肺泡肺癌（BAC）：低侵襲、少轉移、惰性腫瘤特性，行胸腔鏡下右下肺後基底段切除，屬意向性肺段切除術，是早期小肺癌個體化微創手術方案。
自1933年Graham為1例肺癌患者成功施行全肺切除後，開始了外科治療肺癌的時代。而至今外科手術仍是早期非小細胞肺癌（NSCLC）的首選治療手段，I期和Ⅱ期患者手術治療的5年生存率分別為53％～57％和48％～56％。對於符合肺段切除的早期肺癌，NCCN給出的適應證將其侷限於外周結節直徑≤2 cm，即UICC2009版的肺癌TNM分期體系中為T1aNOM0期的肺癌。此期肺癌患者經胸腔鏡肺段切除後5年生存率可以提高到令人欣喜的88％～96％！
肺癌早期診斷：
由於醫學的進步及對肺癌生物學、遺傳學等認識的提高，新診治手段的出現，民眾健康保健意識的提高，尤其隨著螺旋高清CT的普遍應用，目前越來越多的早期肺部孤立性肺結節（SPNs）被檢出，在臨床工作中接觸到的早期肺癌患者越來越多。
早期肺癌的治療：
一直以來肺葉切除是治療肺癌的金標準。現在對肺癌的整體認識、解剖構造、病人選擇、治療指南甚至手術的技術等，都遠遠超過了任何以往。對肺癌的細胞亞型、解剖結構、淋巴結擴散的可能機率、手術解剖的切面都跟以前不一樣，之後還有輔助治療，大量國內外文獻證明肺段切除早期非侵襲肺癌有可能取代肺葉切除。在手術標準要求越來越精緻、創口越來越微創的今天，肺段切除的廣泛應用指日可待，身為肺癌微創外科醫師不可不俱備這樣的學識與技術。
另一方面，文獻報道約1/3肺癌患者年齡大於70歲，由於我國的老齡化趨勢日漸明顯，高齡支氣管肺癌的患者數量也逐漸增多。這些患者往往合併一種或多種全身疾病，最常見的是肺部疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫甚至肺源性心臟病。傳統的肺葉切除會大幅增加術後併發症、病死率，而胸腔鏡肺段切除使這部分患者得到及時治療。
常見問題解答：
什麼是肺段切除，理論依據又是什麼？
早期肺癌行肺段切除術的理論依據肺段切除的解剖基礎： 肺段支氣管是肺葉支氣管的分支，每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構成支氣管肺段(簡稱肺段)。右肺可分為10段，左肺可分為8段。肺段呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。每一肺段都有自己的動脈和支氣管。相鄰兩個肺段共用一條靜脈。由於每一肺段有相對獨立的血液供應迴圈體系和獨立的支氣管分支，使它們在解剖學上可以作為相對獨立的功能單位。通過解剖分離肺段支氣管、肺動脈，並切除相應的肺組織在解剖手術學上可行。文獻報道，每一肺段容積約為0.3Ｌ，每一肺葉有２－５個肺段，理論上肺段切除可以保留０．６Ｌ－１．２Ｌ容積的肺組織。更大的意義是，使肺癌患者保留了再次手術及雙肺多髮結節、病變的手術機會。
哪些肺癌患者可以接受胸腔鏡肺段切除手術？
肺段切除的適應症可以分為兩個層面：第一，疾病因素：1、早期周邊型肺癌或肺部毛玻璃病變無法排除為肺癌者；2、良性中央型病灶；3、轉移性肺癌，偏中央型；4、多發性早期肺癌或毛玻璃病灶，非實質化病灶。第二，患者因素：1、肺功能不佳，無法接受肺葉切除者；2、希望保留較佳肺功能患者。*患者必須要滿足以下條件：①如為肺癌，病灶小於2公分；②病灶位置必須在要切除的肺段內，切緣必須為陰性，距離腫瘤有一定安全距離；③肺段動靜脈及支氣管分離截斷確實；④肺段支氣管旁淋巴結清除仍然需要仔細執行。
胸腔鏡手術與傳統開胸有哪些優勢呢？
20世紀90年代，胸外科領域具有里程碑意義的事情是廣泛開展電視胸腔鏡微創手術。胸腔鏡下肺手術視野更清晰，顯露角度充分，可減少對血管和肺組織的損傷，有利於減少術後房顫、肺漏氣、肺部感染，有助於患者術後主動地咳嗽排痰，術後患者能更早的康復，縮短其住院時間。
胸腔鏡肺段切除術難度大嗎？危險嗎？肺部其他疾病可以做肺段切除嗎？
全腔鏡肺段切除手術的難度較大：1、肺段只是指解剖意義上的結構存在，實際上肺段無明細分界（無胸膜包繞），是需要術者以段間靜脈為界、血管相對少的肺組織平面創造的、；2、肺動靜脈、支氣管變異多，意味著每一例胸腔鏡肺段切除手術的入路，切除範圍需個體化設計。
手術對操作醫生的要求較高：具備先進技術（外科手術技巧、肺解剖、影像學檢查的精深解讀及三者結合）方可完成肺段、擴大肺段、超肺段（肺亞段）切除治療早期肺癌。
還有，部分良性肺部疾病如炎性假瘤、錯構瘤、結核球、肺囊腫、支氣管擴張、慢些真菌感染、支氣管腺瘤、硬化性血管瘤、肺內型肺隔離症、先天性囊性腺瘤樣畸形、先天性肺段支氣管閉鎖等不宜行肺葉切除，以肺段切除為宜。
研究表明，由於胸腔鏡肺段切除微創、痛苦小、恢復快，較胸腔鏡肺葉切除術，術後併發症相當，較傳統開胸手術減少1/3，是安全、可行的手術方式。
怎樣做才能早期診斷、早期治療肺癌？
定期健康查體，1-2次/年；
戒菸
如是高危人群：40歲以上，每年吸菸數量400支、肺部有結節、既往腫瘤病史、慢阻肺病史、咯血、家族性肺癌史、密切接觸石棉、氦等職業，需定期CT檢查（1次/3-6月），隨訪2年，如肺部小結節增大，或實體成分增加應儘早手術。
總之，根據不同分期肺癌採用不同手術，明確診斷治療，是每一個肺癌患者個性化需求。
全胸腔鏡(VATS)肺段切除手術成為目前肺癌手術中最為微創的術式之一，由於適應證嚴格，對術者的要求較高，尚未獲廣泛推廣。近年來，隨著VATS肺段切除術治療早期肺癌經驗的累積，其優勢也逐漸顯現，使廣大早期肺癌患者得到個性化、微創治療，提高5年生存率及提高生存質量、保留再次肺部手術機會。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。