科室: 影像科 副主任醫師 杜傳國

  體檢發現肺部結節以後,可以遵循下列程式處理:

  1、胸片發現肺部可疑或肯定結節,如果往年胸片有結節,病灶沒有增大,可以每年隨訪胸片一次;如果是新的結節影,需要做CT檢查。

  2、常規CT是5~10mm層厚,對於30mm以上的腫塊顯示比較清晰,對於5~30mm之間的結節影顯示不佳,不能為醫生提供足夠的診斷依據,需要做薄層1~2mm掃描,一般16排及以上CT都可以做到這一點,但是很多綜合醫院不把這種技術作為常規,而肺科醫生需要對病灶準確定性,特別需要了解微小的細節,如鈣化點、空泡徵、血管集束徵、液化壞死、胸膜牽拉徵,甚至需要對影象進行三維重建,瞭解立體特徵。一般的影象是JPG格式,即所謂的普通照片格式;影像科醫生為了對影象進行後處理,特別需要DICOM格式原始資料,這一點所有的CT技術員都明白,您可以通過他們拷貝這些影象帶來會診。

  3、發現肺部病灶後需要判定是否是良性病變,這絕對是對醫生能力和心理素質的考驗,一般醫生不會明講,良惡性3/7開之類分析可以接受。

  4、良性結節多表現邊緣光整,密度均勻,更像乒乓球;惡性結節常有毛刺,分葉狀,更像刺蝟。

  5、靠近胸壁周圍的結節診斷困難,穿刺、胸腔鏡活檢、開胸活檢可以明確詳細的病理診斷,但是屬於有創傷的檢查,如果不懷疑惡性腫瘤應避免這些檢查。胸片、CT、PET-CT、MRI、增強CT、薄層CT,三維重建CT均對診斷有幫助,但對醫生的要求極高,通過蛛絲馬跡分析良惡性,為患者提供下一步建議。

  6、患者急於從醫生這裡得到的諮詢包括結節是不是肺癌?能不能手術?需要多少費用?還能活多久?其實這些問題醫生也難以回答,畢竟醫生不是神仙,好醫生能夠給予合理的建議,一般懷疑肺癌的病人儘可能首選手術,胸腔鏡微創是非常成熟的技術,需要4萬多手術費,其它5千元,術前必要排除腦轉移、肺轉移、骨轉移,外科醫生定要檢查頭MR增強、肝膽MR、全身骨顯像、肺顯像,經濟條件好可以做PET,費用7000元左右,從外科出來的生存3年以上基本能夠保障,70%過了5年可以一直活下去。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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