今天白天為了一例前壁T波改變的患者折騰了幾個小時，而晚上竟無意中接觸了一個新的概念，至少對於不愛學習的我是第一次看到，這個新的名詞就是Wellens’綜合徵，於是乎遍尋資料，謹放於此與各位共享。
Wellens綜合徵又稱左前降支T波綜合徵，此綜合徵於1982年由Wellens首次報道，其特點為在不穩定型心絞痛的患者在胸痛發作後，行心電圖檢查時在胸前導聯(以V2-3導聯為主)發現持續性T波對稱深倒置或雙向等特徵性的T波改變及動態演變。其病理基礎是冠狀動脈左前降支近端的嚴重狹窄(>50％)，導致左室前壁心肌嚴重缺血所致。這一概念有如下含義：①這種特徵性T波改變只發生在部分冠心病不穩定型心絞痛患者；②當心絞痛時心電圖正常或無缺血性改變，而在症狀發作終止後反而出現胸前導聯T波對稱性深倒置或雙向；③心電圖改變可持續時間數小時至數週不等，且這種特徵性T波改變可以重複；④冠脈造影(CAG)大多數病人存在有左前降支冠脈近端嚴重狹窄(>75％)。
臨床上Wellens綜合徵並不少見，來自美國的報道稱其發生率為10％～15％，我國尚無類似的統計資料。此類病人均發生在不穩定型心絞痛患者胸痛緩解之後，心肌損傷標記物檢查為正常或輕度增高。超聲心動圖可顯示左室前壁運動減弱，CAG示左前降支冠脈近端嚴重狹窄，而且T波倒置持續時問越長，病變有越發嚴重的傾向。
Wellens綜合徵心電圖有以下特點：①T波特徵性改變主要出現在胸前導聯，以V2-3導聯為主，有時可以擴充套件到V1-6導聯，少數病例Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯也有特徵性改變；②無異常Q波或R波振幅下降或消失；③無ST段移位或僅輕度抬高(<0.1mv)；④心絞痛緩解後出現T波對稱性深倒置或雙向，以後逐漸轉為直立的動態演變過程，持續時間數小時至數週不等；⑤以上T波特徵性改變當心絞痛再次發作之後可以重複。
資料顯示，大部分Wellens綜合徵者在心絞痛發作時心電圖在原有T波倒置或低平狀態下正常(偽性改善)約佔70％，少部分病人表現為原有T波倒置或雙向，但心絞痛緩解後反而進一步加深。Sobnosky等又將Wellens綜合徵據T波改變的形態分為兩型：1型：胸前導聯T波深的對稱性倒置，約佔75％；2型：T波呈雙向改變，佔25％。
Wellens綜合徵確切機制尚不十分清楚，可能與下列因素有關：①心肌頓抑與心肌冬眠：多數學者認為，當左室前壁心肌缺血嚴重時，可引起T波特徵性改變，而T波的演變則反映了缺血區頓抑或冬眠心肌功能的恢復情況。隨著心肌缺血的改善，T波倒置程度逐漸變淺，室壁運動障礙得到改善，心功能逐漸恢復；②有人觀察到，在部分病人可以出現心肌損傷標記物輕度增高，說明心肌有損傷、壞死，這種損傷、壞死因深度淺(較心內膜下心梗還要淺)，不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心梗那樣的動態演變過程，只能夠引起T波的特徵性演變，是心肌梗死的一種特殊型別。
提高對Wellens綜合徵心電圖T波改變的認識，並進行鍼對性治療是非常重要的，否則將帶來嚴重後果。①Wellens綜合徵的出現說明左前降支冠脈近端有嚴重狹窄；②這種UA屬高危心絞痛，不進一步治療很可能進展為急性廣泛前壁心肌梗死；③早期行冠脈成形術或冠脈搭橋術，Wellens綜合徵是強烈的適應證，患者可從中獲益。
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