( 一 ) 輔助化療的原理
多數乳腺癌為一全身性疾病已被眾多的實驗研究和臨床觀察所證實。當乳腺癌發展到大於 lcm ，在臨床上可觸及腫塊時，往往已是全身性疾病，可存在遠處微小轉移灶，只是用目前的檢查方法尚不能發現而已。手術治療的目的在於使原發腫瘤及區域淋巴結得到最大程度的區域性控制，減少區域性復發，提高生存率。但是腫瘤切除以後，體內仍存在殘餘的腫瘤細胞。基於乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念，全身化療的目的就是根除機體內殘餘的腫瘤細胞以提高外科手術的治癒率。
(二)術後輔助化療
術後輔助化療的適應症：
歐洲St.Gallen共識關於早期乳腺癌輔助治療選擇的基本原則，提出首先要考慮腫瘤對內分泌治療的反應性，分為Endocrine responsive ( 內分泌治療有反應 )、Endocrine nonresponsive ( 內分泌治療無反應 )、Uncertain endocrine responsiveness ( 內分泌治療反應不確定 );再按照其他因素將復發風險細分為：低度危險(低危)、中度危險(中危)和高度危險(高危)。
低危的定義：腋淋巴結陰性，並同時具備以下所有特徵：病灶pT≤2cm、病理分級1級、未侵犯腫瘤周邊血管、HER-2(-)、年齡≥35歲。
中危的定義：
① 腋淋巴結陰性，並至少具備以下特徵中的一項： pT>2cm、病理分級為2-3級、有腫瘤周邊血管侵犯、HER-2基因過表達或擴增、年齡<35歲。
② 腋LNM 1-3(腋淋巴結1-3枚轉移) 和HER-2( - )。
高危的定義：
① 腋LNM 1-3 和 HER-2 ( + ) ;
② 腋LNM > 3。
對低危患者不進行化療，高危患者需進行化療，中危患者內分泌治療有反應可以單用內分泌治療不予化療，也可以先用化療序貫內分泌治療，內分泌治療無反應需要化療，內分泌治療反應不確定需要化療序貫內分泌治療。
而美國NCCN指南的化療適應症與St.Gallen共識有所不同，對腋淋巴結陽性者，均行化療。腋淋巴結陰性，腫瘤大於1cm，ER陰性或HER-2陽性的，均需化療，ER陽性且HER-2陰性的，考慮化療。腋淋巴結陰性，腫瘤大小在0.6-1.0cm，ER陰性或HER-2陽性的，或腫瘤為中、低分化的，考慮化療。腋淋巴結陰性，腫瘤小於0.5cm，或腫瘤大小在0.6-1.0cm而高分化、無不良預後因素的患者，不進行化療。管狀癌或粘液癌有特別的標準，腋淋巴結陽性或腫瘤大於3cm的，如激素受體陰性，化療，激素受體陽性，內分泌治療。腋淋巴結陰性的，如腫瘤小於1cm，不治療，腫瘤在1-3cm的，激素受體陽性的，考慮內分泌治療，激素受體陰性的，考慮化療。
化療方案的選擇：
優選方案：①在G-CSF支援下采用每兩週一次的劑量密集化療AC×4 → T×4( AC 序貫多西他賽劑量密集方案 )，多柔比星 75mg/m2 IV d1，環磷醯胺 500 mg/m2 IV d1，14天為1個週期，共4個週期，序貫多西他賽75mg/m2 IV d1，14天為1個週期，共4個週期。②TC×4，多西他賽75 mg/m2 IV d1，環磷醯胺 600 mg/m2 IV d1，21天為1個週期，共4個週期。
(三)術前輔助治療(新輔助治療)
術前新輔助化療的意義：
目的是使腫瘤病灶縮小，降低腫瘤分期，使不可手術的區域性晚期患者可以手術切除，爭取更多的保乳手術機會，同時也起到體內藥敏試驗的作用，可以根據切除腫瘤標本評價術前化療效果，作為術後或復發時選擇化療方案的參考。
總體研究結果顯示，術前新輔助化療和術後輔助化療相比較並不改善生存。但是新輔助化療的患者接受保乳手術的機會更多。新輔助治療獲得病理完全緩解(pCR)的患者，比未獲pCR的患者有更長的生存期。
新輔助治療適應症是不適合手術的區域性晚期乳癌(T3和或N2以上)、有保乳意願的部分T2期患者(原發腫瘤3-5cm)，而原發腫瘤小於3cm的腋結陰性早期患者僅在臨床研究時採用新輔助治療。
治療前要明確病理診斷和分期，治療前原發灶粗針穿刺活檢，確定腫瘤組織ER、PR和Her-2狀態。
臨床檢查腋窩淋巴結陽性的患者，要穿刺活檢明確診斷;如穿刺陰性、或臨床檢查陰性的患者，應在新輔助治療前行前哨淋巴結活檢術。
新輔助化療方案推薦含蒽環類和紫杉類藥物的方案，可以聯合也可以序貫使用。 ER和/或PR陽性的老年患者、一般情況較差不適合化療的患者，可以考慮新輔助內分泌治療。
HER-2陽性的患者，可考慮含赫賽汀的治療方案。
新輔助治療的週期數要根據不同病期和治療目的而定。嚴格的療效評價對決定後續治療非常重要。一般認為每個週期應查體瞭解腫瘤大小變化，2個週期後影像學(B超和X線)評價臨床療效，3-4個週期根據療效評價決定下步治療，必要時可以通過穿刺瞭解病理改變。療效達臨床CR或PR的患者應該繼續原方案至6個週期;療效欠佳的患者考慮改變治療方案，如更換藥物治療方案、放棄保乳改行根治手術或區域性放療等。 區域性晚期患者有效的新輔助治療後，一般選擇(改良)根治術;新輔助治療後可以保留乳房，但治療前原發腫瘤較大或腋結陽性的患者，選擇保乳手術應謹慎。
新輔助治療後術後輔助治療，應注意患者手術時分期已經改變，所以應該根據新輔助治療前的分期來決定是否輔助放療。激素反應性患者輔助治療以內分泌治療為主。而新輔助治療後未達pCR患者的輔助治療，則要個體化考慮。
現在乳腺癌術前新輔助治療開展越來越廣泛，但是新輔助治療還有很多有待解決的問題，如最佳的藥物方案和用藥週期，合理的療效評價手段和準確的手術時機，不同療效患者的術後治療等等。未來研究重點是更好的判定哪些患者真正能從新輔助治療中最大獲益。
(四) 化療的副作用及其處理
乳腺癌化療主要的副作用有：
1、化療藥物會影響胃或大腦嘔吐中樞使人產生噁心嘔吐。
2、阿黴素類藥物可引起患者脫髮，心臟損害。
3、化療可抑制骨髓產生紅細胞的能力，使患者感到虛弱、疲勞、頭暈或氣急。
4、抗癌藥物影響骨髓造血功能，使白細胞下降，同時易造成全身各部位感染，如口腔、面板、肺、腸道等。
5、有些化療藥物會影響腸粘膜細胞引起腹瀉。
6、化療可直接引起便祕，這也可能是化療後患者活動減少，飲食結構不合理造成。
7、環磷醯胺可刺激膀胱引起尿痛、尿急、尿頻、發熱等症狀。
處理：
白細胞過低時可注射粒細胞集落刺激因子提升白細胞數量，化療前後注射止嘔劑可預防及治療噁心嘔吐反應，應用腎上腺皮質激素可預防和治療過敏反應，同時可適當減輕心、肝及腎臟的毒性反應，一般對脫髮不必顧慮，治療期間可佩戴假髮，多數在化療結束後約3個月，頭髮可逐漸長出。
另外，在化療期間，病友應適當加強營養包括補充蛋白質、能量及維生素等，注意休息，保證睡眠，適當的體育鍛煉，解除心理包袱，保持心情愉快和家庭和睦也尤為重要。
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