哮喘是一種過敏性的氣道疾病。隨著人們生活水平的提高，其發病率在不斷增加。尤其是在一些沿海地區和一些潮溼的地區，發病率增加尤為明顯。此病多發於兒童和青少年時期。它嚴重影響了病人的正常生活。如果能夠將哮喘急性發作處理的好的話，哮喘可以得到比較好的臨床控制，從而提高病人的生活質量。
一、哮喘的急性發作與引誘
1、哮喘急性發作
急性發作是指氣促、咳嗽、胸悶等症狀突然發生，或原有症狀急劇加重，其程度輕重不一，病情加重，可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命。一個哮喘病人可以平常沒有什麼症狀，跟正常人一樣，但是由於接觸到某種原因，有可能是上呼吸道感染，也可能是嗅聞到特殊氣味，突然出現的一種喘息、胸悶、氣急的症狀。通常這種情況我們稱之為急性發作。或者有的病人，平常有一些輕微的症狀，比如咳嗽、輕微的胸悶，但不明顯，也是接觸到類似的誘因以後，病情突然加重，這也稱之為急性發作。
2、急性發作主要誘因
最常見的就是接觸變應原或稱之為過敏原，比如說特殊的氣味，花粉甚至冷空氣都可以誘使患者急性發作。另外常見的原因就是上呼吸道感染。比如說感冒、氣管炎，甚至肺炎等，也可以誘發一些病人發生急性發作。尤其在一些年齡比較大，抵抗力比較低的病人。 哮喘急性發作的持續時間有長有短。多數時間比較短，起病很急。但很多病人在幾分鐘或半個小時甚至幾個小時之內，經過藥物治療，甚至有些病人不經過治療，也能夠自行緩解。但有些病人可以比較重，急性發作的狀態持續24小時以上稱之為哮喘急性持續狀態。這時表明症狀比較重，甚至有的病人還會因為急性發作而死亡。
二、急性發作的處理原則與方案
1、普通社群門診或急診病人的處理原則與治療
在門診或急診遇到急性發作的病人，應該如何處理呢？原則上有以下幾點。首先應該判斷一下病人的嚴重程度。哮喘嚴重程度的判斷標準有很多。有在病情穩定期的嚴重程度的分級，也有在急性發作期的分級。下面主要講在急性發作期的分級。它分級的判斷標準，主要是根據病人生命體徵輔以少量的實驗室檢查指標。比如一般可根據病人氣短、體位、呼吸頻率、心率、血氣值等，可以將病人的急性發作病情分為輕、中、重、危重四個狀態。明確病情的嚴重程度有兩個意義。第一，它可以幫助我們選用不同級別的治療藥物。第二，使醫生對這個病人的病情有初步的印象，對預後有初步的判斷，以便更好地在接下來工作中對病人進行更加合適的診斷和治療。
目的首先是要在最快、最短的時間內快速緩解氣道阻塞。因為哮喘急性發作是因為氣道出現了一些廣泛而多變的阻塞。這種阻塞是可逆的，這也是它的一個特徵。所以要使用藥物儘快緩解氣道阻塞，從而糾正低氧血癥，防治因為缺氧低氧引起的併發症。在治療緩解以後，有必要為病人制定一套長期的哮喘治療管理方案，以防止經常進行發作。因為經常急性發作的話，哮喘病人的氣道會出現不可逆的損傷，氣道可逆性會下降，除非氣道重塑。這樣的病人治療起來非常困難。
2、不同程度哮喘急性發作在社群的評估與治療
首先應評判嚴重程度。第二，評估完以後，要給病人一個初始治療。所謂初始治療，即應該讓病人在短期內多次吸入支氣管舒張劑。支氣管舒張劑首選β2受體激動劑，如說常用的萬託寧等，可以在1小時內吸入2-3次。這類藥物通常起效很快，在10分鐘內便會起效。如果反應比較好，症狀很快緩解，這說明病人屬於輕度發作。對這樣的病人可以接下來繼續吸入β2受體激動劑治療。有必要的話，可以少量吸入糖皮質激素作為抗炎治療。一般不用繼續轉診，可在小區門診繼續治療。若症狀沒有還原發病前的狀態，可在初始治療的基礎上升級，應該在吸入β2受體激動劑的同時，加用另一種型別的平喘藥，如抗膽鹼類藥物和茶鹼類藥物。必要時也可以加入一些吸入的糖皮質激素，然後再進一步地觀察療效。如果治療效果還不好，說明病人需要轉診，應該到正規的醫院急診或住院治療。這樣的病人通常為中度發作的病人。
如果經過初始治療，病人症狀沒有明顯緩解甚至又加重，此時我們稱為重度發作的哮喘病人。這個時候有條件的話，應該立即轉往大醫院的急診室或者病房，或ICU治療。在轉診過程中，應該給予病人全身糖皮質激素治療，可以口服或者靜脈糖皮質激素。另外立即在重複使用β2受體激動劑基礎上，加其他平喘藥。然後立即送到醫院的急診室或病房。
3、醫院內的評估與治療
（1）輕中度病人的處理
原則上與上面大致相同，但是其評價手段和治療藥物上要更全面一些。病人來了以後，應先根據症狀體徵，包括一些實驗室檢查，來評價病人的發作嚴重程度。然後在短時間內吸入3次或以上的β2受體激動劑。推薦使用效率較高的噴霧裝置，從而使吸入效率更高，藥物能夠更快地進入氣道，發揮作用。如果療效良好，病人可繼續目前的治療。
如果初次治療以後，病人的病情緩解不明顯，說明病情屬於中度發作。此時一定要用全身糖皮質激素，口服或者靜脈。一般來說醫院選擇靜脈比較方便，劑量比較好控制，也可以和一些別的藥同時使用。同時也要吸入糖皮質激素和β2受體激動劑，以及服用一些茶鹼類藥。吸入激素量比輕度的量要大。同時可少量使用一些抗生素治療。
（2）重度病人的處理
根據什麼判斷重度發作的病人呢？除了一般的症狀體徵以外，還要依據一些實驗室指標，尤其是血氣。血氣在評價危重病人時有獨特的意義。我們知道一般哮喘病人發作的時候，由於過度通氣，體內輸入大量二氧化碳，二氧化碳分壓較低，氧分壓可以正常也可以偏低。PH值一般偏鹼。這是一般輕中度哮喘病人，或者說一個典型血氣。如果一旦血氣出現了二氧化碳濃度增高，氧分壓降低，則說明病人哮喘發作已經到了危重程度。因為前段時間劇烈的獲得通氣，導致呼吸肌疲勞。無力再把體內的二氧化碳排出來。此時說明病人是一個重度發作的病人。有條件的話，應該請求住入ICU，給予更積極的治療。同時要靜脈使用全身糖皮質激素，更足量的給予抗平喘藥，必要的時候病人還需要使用一下繼續通氣，來改善病人的呼吸肌疲勞，快速使阻塞氣道暢通。
一般在病人剛來醫院問診時，一些既往病史情況，也可以提示我們對病人進行一些密切監護。可能病人來的時候發作並不嚴重，但是通過詢問既往病史，得知有一些特殊情況。這個時候我們的治療要比一般的情況要更加密切。就是說高危人群的確定。什麼樣的人叫高危人群？第一，過去有過需要機械通氣和瀕死性哮喘發作的病人。即使病人來的時候只是一個輕度發作，我們沒有需要他留觀，不能輕易放走。第二條，在過去一年中因為哮喘住過急診或住院的病人。第三，正在使用或者剛剛停用口服糖皮質激素的病人。這樣的病人說明他哮喘在緩解期，說明他的發作有可能變得更重，這樣的病人我們要密切注意。第四條，哮喘病史很長，但是這病人沒有規律的吸入糖皮質激素。這樣的病人往往肺功能很差，需要密切注意。第五條，病人平常的治療非常不規律，過分的依賴支氣管舒張劑，而沒有規律的吸入糖皮質激素，這樣的病人也容易發展成危重哮喘，所以也屬於高危人群。下面一條就是病人有心理問題，對治療依從性極差，症狀還能發展的病人，這樣的病人我們要密切留觀。對於這些高危人群根據他的症狀體徵評分，也許並不是一箇中重度發作，哪怕是一個輕度發作，但是如果具備以上條件的話，我們也應該把這樣的病人留觀監護起來，不要輕易放走。
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