後交叉韌帶(posterior eruciate ligament,PCL)是穩定膝關節的重要因素,是膝關節內最強的韌帶,對膝關節運動起導向和限制作用。
PCL損傷多見兩種情況,一種是高能量損傷,常見於交通事故,高處跌落等,這種情況常常合併有膝關節前側、內側、外側等結構的損傷,因此常常為複合韌帶損傷;而另一種是運動損傷,這種為低能量損傷,運動員多為孤立的PCL損傷,前者常常遺留膝關節不穩定,嚴重影響患者行走功能,常常需要手術治療。後者低能量PCL損傷患者,常常膝關節後向鬆馳小於2度,常可通過保守治療獲得較滿意療效,但如果損傷程度較重,超過3度向後鬆馳,也應該積極手術治療。
後交叉韌帶損傷相關問題
1、如何確定後交叉韌帶是否損傷? 急性後交叉韌帶損傷患者能清楚地感覺到膝關節在損傷瞬間一過性的脫位感覺或者錯動感。傷後膝關節活動時有明顯疼痛、腫脹等症狀。慢性後交叉韌帶損傷鬆馳的患者則有膝關節打軟、疼痛、上下樓梯困難無力、使不上勁等感覺。若合併多發韌帶損傷如側副韌帶損傷患者則可能出現嚴重跛行、行走困難等情況。
醫生體檢時常可發現膝關節後抽屜實驗陽性,後抽屜實驗是後交叉韌帶損傷最敏感的實驗,膝關節磁共振(MR)則對於明確診斷有巨大幫助。
2、後交叉韌帶損傷需要手術嗎? 低能量的單純後交叉韌帶急性損傷(2度以下)者,可以先行膝關節支具的嚴格保守治療3個月,有望獲得良好療效,2~3度以上的嚴重後交叉韌帶損傷者則應該考慮早期關節鏡微創手術治療。
3、後交叉韌帶損傷如果預後不好會如何? 長期的膝關節後向不穩定會造成髕股關節的磨損,繼發半月板損傷,導致膝關節骨性關節炎,嚴重影響膝關節功能。
4、手術方法是怎樣的?單純後交叉韌帶損傷的手術主要是選擇關節鏡下行後交叉韌帶的重建手術,而對於合併其他韌帶損傷的複合韌帶傷患者,則應酌情在重建後交叉韌帶手術同時修復重建其他相關韌帶。對於特別嚴重患者甚至需要骨矯形手術以糾正下肢力線。
5、移植物是自體、異體的好,還是人工韌帶好? 對於後交叉韌帶重建手術的移植物可以採取自體、異體或者人工韌帶,自體韌帶重建比較經濟實惠,但需要破壞自身的一些正常次要的韌帶,異體韌帶無需損傷自己的韌帶,但較昂貴,且極少數情況下可能出現排異反應。人工韌帶強度大,恢復時間較快,但較昂貴。總之3種移植物各有優缺點,患者及醫生可根據具體病情選擇移植物。
6、手術住院時間和康復時間是怎樣的? 後交叉韌帶重建修復手術後通常需要住院1周左右,術後在醫生指導下進行系統功能康復鍛鍊。單純後交叉韌帶損傷患者2個月內需要駐拐活動,恢復日常生活需要約3個月左右,恢復運動則常常需要10-12個月。
7、後交叉韌帶重建手術費用如何? 通常使用自體材料重建手術費用約為3萬元左右,而多發韌帶傷或使用異體材料、人工材料則根據損傷具體情況,費用不同。
8、後交叉韌帶重建後如何康復? 後交叉韌帶或者多發韌帶傷患者後期康復非常重要,好的手術+好的功能鍛鍊才能有好的療效。術後患者在醫院期間由醫生指導患者行功能康復鍛鍊,出院後自行在家鍛鍊,後交叉韌帶及多發韌帶傷患者有時會出現術後膝關節僵硬等情況,若自行康復較為困難,需及時與醫師保持密切聯絡。
9、後交叉韌帶損傷的總體療效怎樣? 據國際國內文獻統計,單純輕度後交叉韌帶損傷治療後功能評分為正常膝關節的80-85%左右,多發韌帶傷等複合傷患者膝關節功能為正常70%-85%。
後交叉韌帶是膝關節內最粗、最強的韌帶結構,損傷後對膝關節功能影響較大,傷後及時、正確的診斷和治療是取得良好療效的基礎。良好的術後康復是整個治療的重要一環。後交叉韌帶損傷的治療常常是一個系統工程。
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