乙肝是一種慢性疾病,需要長治久安。這就涉及到長期、合理、療程、規範診治的問題了。慢性乙肝如不正確規範治療,易發展為肝硬化、甚至肝癌。到那時在進行治療,為期已晚。所以要正確對待,正確診療。
一、HBeAg陽性的乙肝患者
(1)ALT大於2倍正常值,或肝組織學檢查示中度或重度,,以及HBVDAN>20000IU/ml.應考慮予以治療。
(2)對於伴有黃疸升高的ALT波動患者或失代償的患者,應立即進行治療。
(3)ALT超過2倍正常值的兒童,如ALT升高達到這一水平超過6個月,應考慮予以治療。
(4)ALT持續正常或輕度異常(小於2倍正常值),一般不予考慮進行治療,但40歲以上的患者,應進行肝穿,如肝組織學檢查顯示中度或重度壞死性炎症或明顯肝纖維化,或有肝細胞癌家族史,可以進行治療。
二、HBeAg陰性的乙肝患者
(1)ALT大於2倍正常值,血清HBVDNA大於20000IU/ml的患者應考慮治療。
(2)對於ALT處於正常臨界值或僅輕度升高的HBeAg陰性的乙肝患者,HBVDNA處於2000~20000IU/ml之間,應進行肝穿,如肝組織學顯示中度、重度炎症或顯著的肝纖維化指標,應考慮進行治療。
(3)HBVDNA小於2000IU/ml,一般予以觀察,如ALT升高或HBVDNA升高,則考慮治療。
三、肝硬化
(1)代償期肝硬化患者,對於ALT大於2倍正常值及ALT正常或輕度異常但HBVDNA大於2000IU/ml的患者,應考慮治療。HBVDNA小於2000IU/ml的患者,應予觀察,如ALT升高,則需治療。
(2)失代償期肝硬化患者,如HBVDNA陽性,應儘快應用能快速抑制病毒且耐藥風險低的核苷類藥物進行治療,不能應用干擾素。
總之,除失代償期肝硬化外,一般首選干擾素進行抗病毒治療,如干擾素無應答,再選用核苷類藥物進行抗病毒治療。在選用核苷類藥治療過程中,要密切觀察有無耐藥發生,每三個月檢查一次肝功,腎功,HBVDNA,乙肝五項,血常規,肝膽脾B超等等,及時發現病情變化,進行挽救治療,維持身體健康,提高生活質量。恩替卡韋,替諾福韋因其耐藥發生率低為臨床用藥首選。
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