花粉過敏是由致敏花粉誘發的Ⅰ型變態反應型疾病,是臨床常見病、多發病。主要累及鼻粘膜、眼結膜、支氣管和面板等,臨床上通常將花粉誘發的過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、過敏性咳嗽和哮喘以及面板過敏統稱為花粉症,其中過敏性鼻炎是花粉症的主要症狀之一,由於其發病與花粉季節密切相關,故臨床有時也稱其為季節性變應性鼻炎。
一、我國致敏花粉的主要種類
大氣中致敏花粉的種類繁多,目前已知可以引起人類致敏的植物花粉多達數百種。不同國家、不同地區、不同的海拔高度和不同季節可有不同的致敏花粉。由於我國南北跨越溫帶和亞熱帶,加之東西跨度大,致敏花粉種類有較大的地區差別。廣東、廣西和海南一帶以亞熱帶植物為主,長江流域和華東一帶以溫帶植物為主,東北、西北和華北以耐寒植物為主。在我國大部分地區,一年中空氣中花粉的飄散有兩個高峰期,第一個高峰是春季,以樹類花粉為主,根據不同的地區在2-5月份為主,第二個高峰以草類花粉為主,在7-11月份。在我國北方來說,對於臨床重要性來講,蒿屬花粉是引起花粉過敏的最關鍵的種類,其次為豚草、草、禾本科花粉等。在南方以蒿屬、禾本科、藜科花粉為主。
二、臨床症狀
花粉症患者通常有特應性素質,所以應注意詢問家庭成員的過敏史(包括過敏性鼻炎、哮喘病和過敏性面板病)以及個人的過敏史(如嬰幼兒溼疹等),對協助診斷具有重要幫助。
花粉吸入呼吸道後,首先在上呼吸道沉積,吸入較高濃度的花粉時可以侵犯下呼吸道。沉積在鼻粘膜後,粘膜的分泌物將花粉中的變應原分子浸出,透過粘膜屏障與抗原提呈細胞結合,從而導致一系列過敏反應。所以病人通常首先出現明顯的上呼吸道症狀,大多數病人上呼吸道過敏症狀在先,隨後才出現眼癢、結膜充血、咳嗽、痰多和喘息等其他過敏症狀。
1、上呼吸道過敏的症狀與體徵
主要包括鼻或咽部的過敏。鼻部症狀表現為與花粉季節相關的變應性鼻炎症狀如鼻癢、打噴嚏和流清涕,可伴有眼睛、耳和上顎部的癢感,病人表現為反覆搓鼻和揉眼。噴嚏可每次數個甚至數十個,在噴嚏發作的同時伴有大量的水樣或清色粘液樣鼻分泌物。多數病人可伴有交替或持續鼻塞等症狀。典型的鼻部體徵為鼻粘膜呈蒼白色、淺灰色或灰藍色、粘膜水腫,鼻道內可見到水性或粘液性分泌物,慢性病人可以出現下鼻甲或中鼻甲肥大。上述鼻部的症狀和體徵均與季節有明顯關係,咽喉部的症狀主要表現為咽癢、咽部異物感或軟顎部位癢,少許病人可因為咽部有分泌物而引起刺激性咳嗽,檢查可見咽部粘膜瀰漫充血或粘膜乾燥蒼白,有時可見少許分泌物附於咽部。
2、下呼吸道過敏症狀
當吸入較高濃度的花粉時,花粉症患者可同時伴有下呼吸道過敏症狀,如咳嗽、喘息和痰多。也有一些病人上呼吸道和下呼吸道的症狀同時出現或先出現下呼吸道症狀再有上呼吸道症狀。
3、其他過敏症狀
包括眼部和面板的過敏症狀。眼部症狀表現為過敏性結膜炎的症狀,包括眼癢、流淚、眼結膜及眼瞼紅腫等,與過敏性鼻炎可統稱為過敏性鼻-結膜炎。面板過敏表現多表現為面部、四肢等暴露部位的面板丘疹或瘙癢,嚴重者可見溼疹樣改變。
4、花粉症的發作特點 花粉症的發作特點主要表現為季節性發作、有明顯地區性和與氣候變換有關。
a季節性發作
過敏症狀的發作與植物的花期相吻合,每年均在相對固定的時期發作,每個地區的變態反應醫生均應掌握當地致敏植物的花期和花粉飄散特點,才能給病人做出正確診斷。季節性發作的持續時間少則數天,多則數月,待花粉播散期一過病情自然緩解。部分合並對室塵、塵蟎過敏的花粉症患者,病情可以表現為常年性發作,季節性加重。
b有明顯的地區性
花粉症具有明顯的地區性特徵,患者通常僅在致敏花粉飄散的地區發病,移居無花粉飄散地區症狀則可很快緩解。所以瞭解當地的大氣中飄散的花粉種類和數量對診斷是很重要的。
c發作與氣候變化有關
氣候變化可改變空氣中的花粉濃度從而影響花粉症的症狀,如梅雨季節的連陰天、多霧季節、下雨天和無風的時候,症狀可自然好轉;乾熱多風時則可加劇。風向也對病情有較大影響,如青島市南面為大海,所以刮南風時花粉症就會緩解。
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