急性會厭炎又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區的會厭及其周圍組織(包括會厭谷、杓會厭襞等)的急性炎症病變，以會厭高度水腫為主要特徵。急性會厭炎是喉科的急重症之一，兒童及成人皆可出現，主要表現為全身中毒症狀、吞嚥及呼吸困難。急性會厭炎病情進展迅速，多數病人經及時治療可獲得痊癒，少數病人病情凶險，很快窒息，死亡率較高。
1 、發病原因
主要包括感染、外傷、變態反應等。感染為此病最常見的病因。在過去，最常見的致病病原體是乙型流感嗜血桿菌，在歐美國家針對該病原菌研發疫苗以後，由乙型流感嗜血桿菌導致急性會厭炎的數量已逐漸減少。其他的致病病原菌還有：副流感嗜血桿菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分支桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、肺炎克雷伯菌、腦膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以導致該病，如水痘-帶狀皰疹病毒、I型單純皰疹病毒等。在免疫力低下的患者中，還可有念珠菌、麴黴菌等真菌的感染。
外傷：熱損傷(高溫飲品、吸入蒸汽等)、機械損傷(異物外傷、醫源性器械損傷等)、化學損傷(刺激性有害氣體、刺激性食物等)、放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。
變態反應：由於飲食、藥物或蟲咬等，對某種變應原發生反應。全身性的變態反應可以引起會厭區黏膜及杓會厭襞的高度水腫。臨近器官的
急性炎症：如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎症可以蔓延而侵及會厭黏膜，引起水腫。也可繼發於急性傳染病後。
2、發病機制
呼吸系統感染、外傷、變態反應等可能造成喉部周圍組織的炎症反應，進而侵及會厭。由於會厭的靜脈血迴流均通過會厭根部，因此如會厭根部受到炎性浸潤的壓迫，使靜脈迴流受阻，會厭將迅速發生劇烈水腫，且不易消退。同時，會厭周圍組織的炎症可向後推移會厭，隨著炎症及水腫的進一步發展，有可能使腫脹的會厭將氣道完全阻塞，造成窒息以及死亡。
3、病理生理
會厭舌面及其側緣杓會厭襞的黏膜較鬆弛，急性會厭炎常以會厭舌面充血水腫為主要病理改變，可向杓會厭襞、杓狀軟骨或會厭谷等處蔓延，但很少侵及聲帶及聲門下區。會厭黏膜高度充血腫脹，水腫的會厭常常比正常增厚6～7倍。炎症劇烈者在病程的後期區域性可以形成膿腫。
病理組織學改變可分為以下三型：
急性卡他型：會厭黏膜發生急性卡他性炎症，表現為會厭黏膜瀰漫性充血、水腫，有單核及多形核細胞浸潤。由於會厭舌面黏膜下組織較鬆弛，故會厭舌面腫脹明顯。
急性水腫型：如會厭發生變態反應性炎症，黏膜病變以間質組織水腫為主，炎性細胞浸潤增加，會厭腫大呈球形。此時很容易引起喉阻塞。
急性潰瘍型：較少見，但病情發展迅速而嚴重。病變常侵及黏膜下層及腺體組織，區域性可發生化膿及潰瘍，當病變侵及血管壁可造成血管壁糜爛出血。
4、臨床表現流行病學
成人及兒童均可發病。國內多見於成人，國外兒童發病率較高。過去在歐美國家急性會厭炎多發於兒童，自從乙型流感嗜血桿菌疫苗的普及，兒童患此病者已很少見。近年來，成人患者有增加趨勢。在兒童通常發生於2～4歲，在成人平均發病年齡約為45歲。男性患此病機率大約是女性的3倍。急性會厭炎全年均可發生，但冬、春季多見。
疾病症狀
急性會厭炎起病急驟，病程進展非常迅速，主要症狀有劇烈的喉痛、吞嚥困難和呼吸困難。
（1） 全身症狀
輕症者全身症狀不明顯，重症者多有發熱、寒戰，體溫在38～39℃之間，少數可高達40℃以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食慾減退等症狀。查體可見急性病容。兒童及年老病人全身症狀多較明顯，病情進展迅速。小兒可迅速發生衰竭，表現為精神萎靡、體力衰弱、四肢發冷、面色蒼白、脈快而細、血壓下降，甚至昏厥、休克。
（2） 區域性症狀
咽喉疼痛：除嬰兒不能訴喉痛外，多數病人咽喉疼痛劇烈並進行性加重，伴有明顯的吞嚥痛。有時因脖子的扭動會引起咽部的劇烈疼痛。
吞嚥困難：因劇烈的吞嚥痛及會厭的腫脹，嚴重影響吞嚥功能，甚至唾液也難嚥下。重症者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。發音含糊：因會厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。
（3） 呼吸困難
多在發病24小時內出現，當會厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時，出現吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴;重症者呼吸困難出現早，進展迅速，數小時內可以引起窒息。呼吸困難可表現在呼吸時的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動，不能安靜，呼吸節律變淺變快，可出現三凹徵，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。
（4）專科檢查
如果懷疑是急性會厭炎，應當及時去醫院的耳鼻咽喉科就診。醫生通過口咽部檢查及間接喉鏡檢查即可做出判斷。
間接喉鏡檢查：病程早期會厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴重時會厭可以腫大呈球形。後期會厭舌面可以有侷限性膿腫形成，可見區域性隆起，其上有黃色膿點、膿頭、或溢膿小瘻。偶見伴有潰瘍。炎症累及杓會厭襞和杓狀黏膜時，可見該處黏膜腫脹充血，因會厭不能上舉，聲門和聲門下區難以窺見。炎症累及會厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴重。
5、輔助檢查喉鏡檢查
直接喉鏡、纖維喉鏡等，如間接喉鏡觀察會厭不滿意者，可行此類檢查以幫助診斷。
實驗室檢查
血常規：如白細胞增高等，提示感染或炎症表現。動脈血氣分析：血氧飽和度下降等缺氧表現。血培養：可提示造成感染的病原菌型別。免疫學檢查：可發現特殊病原體的抗體等。
影像學檢查
喉部側位平片：正常會厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影，與舌根通過會厭谷的空氣隔開。急性會厭炎時會厭腫脹增大，同時可見喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會厭谷影可消失。頸部CT：此項檢查有延誤病情風險。主要可用於觀察膿腫形成，併除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見會厭及其周圍組織增厚，會厭前間隙消失等。頸部MRI：此項檢查同樣有延誤病情風險。主要可用於除外其他疾病及確認相關併發症。
6、診斷
對訴急性咽喉疼痛病人，口咽部黏膜及扁桃體檢查無明顯改變的，要考慮到急性會厭炎的可能，間接喉鏡檢查多可以確診。實驗室檢查及影像學檢查均非診斷所必需，如已診斷明確應當儘量省略，以免延誤治療及搶救時機。
7、鑑別診斷
單純喉水腫
起病急，迅速出現喉鳴、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息。常有喉部異物感及吞嚥困難。查體見喉黏膜瀰漫性水腫、蒼白、表面光亮，杓會厭襞腫脹呈臘腸形，會厭也可腫脹。
喉白喉
起病較緩，低熱，有聲嘶，無吞嚥困難，呼吸困難發展緩慢，咳嗽劇烈。查體見咽喉有不易拭去的假膜。病原體為白喉桿菌。
急性喉氣管支氣管炎
起病一般較急，多伴高熱，可有聲嘶，無吞嚥困難，呼吸困難發展一般較快，陣發性咳嗽。查體見聲門下黏膜充血、腫脹。病原體常為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。
喉異物
有誤食異物史，查體多可發現異物。
8、併發症區域性併發症
會厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會厭軟骨化生等。
遠處併發症
聲帶肉芽腫、頸部淋巴結炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關節炎等。全身併發症
感染中毒性休克：小兒多見。
呼吸困難、窒息死亡。
9、疾病治療
急性會厭炎是喉科的急重症。出現急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現，懷疑急性會厭炎的患者，都應當馬上去醫院就診。發病不足24小時的急性會厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時，做好建立人工氣道的準備。
治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。
10、藥物治療
糖皮質激素：激素有治療和預防會厭、杓會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯合使用。
抗生素：及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注，病情穩定後改為口服抗生素。
區域性治療：區域性給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕區域性水腫，促進炎症消退。手術治療
切開排膿術：如有區域性膿腫形成時應進行切開排膿術，有利於迅速控制感染，並可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未侷限時，不可過早進行切開，以免炎症擴散。
建立人工氣道：包括經口或經鼻氣管插管、環甲膜切開、氣管切開術等。應根據病情、裝置條件和醫務人員的技術能力選擇切實可行的方法。
支援治療
吸氧治療以補充通氣不足，改善全身情況。
進食困難者予靜脈補液等支援治療。
11、疾病預防預防方法
預防急性會厭炎的發生，平時應加強鍛鍊，增強機體抵抗力。對於會厭鄰近器官的急性炎症，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛生，戒菸酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。
預防藥物
對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術後、腫瘤等影響免疫功能的情況。
12、疾病護理病情觀察
觀察患者吸氧及應用抗生素、激素治療的效果，觀察患者呼吸相關表現及全身情況。
飲食護理
急性會厭炎時咽痛明顯，尤其是吞嚥時加重，患者往往拒絕進食，應向患者講明進食的重要性。飲食宜清淡為主，應選擇營養豐富的全流或半流飲食，不可進粗硬及刺激性食物。
口腔護理
由於炎症的影響，口腔機械自潔作用障礙，炎性分泌物排洩到口腔，壞死上皮脫落，食物殘渣滯留及患者咽部疼痛不願進食等諸多因素致口腔不潔加重。可用漱口液含漱，既可減輕口腔異味，又可促進傷口癒合。
心理護理
患者大多因呼吸困難窒息而產生緊張及恐懼感，應增加其安全感，減輕患者心理上的壓力，患者可因缺氧出現煩躁不安、面色蒼白、出汗等，要讓患者保持安靜以降低耗氧量，關心體貼，給予精神安慰。
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