前交叉韌帶損傷是膝關節常見的運動損傷,高危運動有籃球、滑雪、足球、橄欖球等,多見於愛好運動的青少年。
急性前交叉韌帶損傷常見於運動過程中的起跳落地時膝關節扭傷,有時手上時會感到關節出現錯動感,由於韌帶的損傷常常會伴隨關節內出血,因此會出現明顯的關節腫脹,影響關節活動和行走。同時,前交叉韌帶損傷還可能伴有半月板和/或內側副韌帶損傷,因此,早期的診斷和治療是很重要的。
前交叉韌帶斷裂後,典型的症狀是膝關節不穩,出現錯動感,尤其是在做急轉或急停動作時,對於時間很長的前交叉韌帶斷裂,可能還會由於半月板撕裂而出現關節別卡或者交鎖的症狀。甚至在日常生活中的一些動作如轉身都會出現膝關節錯動的感覺。
對於急性的膝關節扭傷,如果關節腫脹明顯,疼痛,需要立即進行冰敷,並且儘快到醫院診斷治療。目前醫院的檢查技術對於診斷前交叉韌帶損傷非常方便,膝關節核磁能夠清晰的看到前交叉韌帶,同時還可以觀察半月板、關節軟骨等損傷的情況。
前交叉韌帶損傷的患者如果繼續參加跳躍、扭轉的體育運動,膝關節反覆出現不穩定使得半月板和關節軟骨處於高危狀態。
保守治療僅僅適用於對體育運動的要求很少的、單純前交叉韌帶損傷的老年患者,或者身體情況無法耐受手術,或者患者已經適應了膝關節前交叉韌帶缺損的狀態而不願進行手術。保守治療的目的是恢復大部分的日常活動,如上下樓、走路、輕微體育活動,而無法滿足變速跑、變向跑、足球、籃球等劇烈運動的要求。
以往的保守治療包括休息、冰敷、支具制動等,新的保守治療則更加重視功能康復。康復的過程包括兩步:第一步的目的是消除炎症反應、恢復關節活動度和肌肉控制力。通常使用冰敷來減輕疼痛和腫脹,關節活動度和髕骨活動可以即刻開始,同時進行肌肉力量訓練以避免肌肉萎縮。一旦患者恢復正常步態即可開始第二步。第二步是強調N繩肌和股四頭肌力量的訓練,進行開鏈和閉鏈的練習,從高頻率低強度到低頻率高強度。然後進行平衡訓練和本體感覺訓練。
保守治療應佩戴功能性支具(前交叉韌帶支具),它可以為前交叉韌帶損傷的患者提供輔助的穩定,避免膝關節出現異常的錯動或扭傷,並允許一定範圍內的活動。功能性支具的作用有二:一是提高本體感覺,二是避免再損傷。
手術治療
目前,前交叉韌帶斷裂的經典的手術治療方法是關節鏡下前交叉韌帶重建手術。手術中需要移植物來替代斷裂的前交叉韌帶,目前可供選擇的移植物包括三大類,首選的移植物是使用自體的N繩肌腱或中1/3骨-髕腱-骨移植物,第二類是異體肌腱,第三類是人工韌帶,均可以作為移植物替代斷裂的前交叉韌帶。一般的,對於運動要求較高的年輕患者,自體肌腱是我們推薦的首選,而對於運動需求較低,年齡偏大的患者,可以考慮使用異體肌腱。
對於前交叉韌帶完全斷裂、合併半月板或其它韌帶損傷、參加高運動水平的體育運動、年輕患者應當考慮進行手術治療,重建斷裂的前交叉韌帶,同時修復撕裂的半月板和關節軟骨,恢復運動功能,避免出現過早的關節退變和骨性關節炎。
手術後需要佩戴伸直位的膝關節支具,需要扶雙柺,患肢不能負重。術後第2~3天就可以開始進行直腿抬高等功能鍛鍊,同時開始練習膝關節被動屈伸活動,我們推薦使用膝關節被動活動練習器(CPM),術後4周在0°~90°範圍內活動,6~8周基本恢復至正常。手術後6周內需要佩戴支具進行保護,患肢不能負重,6周後進行復查,決定開始部分負重的時間。一般我們要求患者在術後8周患肢開始在支具保護下可以部分負重。當恢復到能夠正常行走後(術後2-3月)可以開始使用固定自行車進行肌肉力量和關節活動度的恢復訓練,並且開始逐步進行下肢肌肉力量恢復鍛鍊。
手術後3-4個月可以開始進行跑步和跳躍的鍛鍊,術後半年可以恢復簡單的體育運動,術後一年基本可以恢復正常的體育活動。
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