一、定義
帶狀皰疹後神經痛是急性帶狀皰疹治癒後，仍有持續性的伴有面板節段變化的疼痛。急性帶狀皰疹臨床治癒後持續疼痛超過一個月的後遺症，是帶狀皰疹病毒破壞脊髓后角細胞所致，目前仍是世界級的疼痛難題。多發生在胸部，其次是頜面部，腰腿部，是困擾中、老年人的頑固性痛症之一，其持續時間短則1～2年，長者甚至超過10年，患者長期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不僅情緒低落，生活質量低下，而且工作和社交能力降低甚至喪失。
二、發病機制
帶狀皰疹後神經痛是神經性疼痛，是周圍神經損傷的結果，與中樞神經訊號處理變化有關係。面板的傳入神經在PHN的疼痛中起作用，病毒使其造成損傷，周圍神經元發放電預值降低，周圍神經元對刺激反應升高、軸突脫髓鞘，末端生長軸突支芽周圍神經自發放電VZV活化導致背根神經節的炎症，中樞神經系統感受傷害的通路發生重要的變化，使得傳入神經阻滯、這些變化導致中樞神經系統疼痛訊號傳遞神經元的活動異常增高。
三、PHN的疼痛特點
大部分PHN患者主訴下列幾種不同型別的疼痛和感覺異常：鑽痛，刺痛，閃痛，燒灼痛，電擊樣疼痛，異常性疼痛，對重複刺激逐漸增強的疼痛，感覺過敏以及難以忍受的搔癢。
1、鈍痛：面板瘢痕處有持續性的，面板感覺在該神經支配區幾乎完全消失，未出現細長性疼痛；面板的殘留部有痛，溫覺的完全或不完全的缺失。
2、異痛症(allodynia)：PHN的部位，在接受日常生活中一些非疼痛刺激如，觸覺，溫覺降低的輕微的接觸刺激就能誘發疼痛、是PHN具有代表性的臨床症狀之一、PHN使得傷害感受器應急性亢進。
3、帶狀皰疹後搔癢(post-herpeticitch，PHI)：是HZ後的搔癢往往是HZ後的唯一症狀。
四、診斷：
1、病史：既往有急性帶狀皰疹病史，其臨床治癒後疼痛持續超過1個月。
2、區域性症狀：有明顯按神經支配區域分佈的感覺、痛覺、觸覺異常，區域性可有色素改變。
3、疼痛的性質：疼痛多為突發性的刀割樣或閃電樣發作性疼痛或持續性燒灼痛、緊束樣疼痛。
4、後遺症狀：患區內有明顯的神經損傷後遺症狀，如癢、緊束感、蟻行感、抽動或其他不適感。
5、心理異常：患者心理負擔沉重，情緒抑鬱，甚至對生活失去信心，有自殺傾向。
五、治療
三階梯治療方案：
①藥物治療；
②無創區域性治療；
③微創區域性治療。
1、藥物治療
（1）三環類抗抑鬱藥(TricyclicantidepressantsTCAs)
阿米替林(amitreptyline)，阿米替林是有效的鈉離子通道阻滯劑，起作用機制是通過抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再提取，增強涉及疼痛的感覺的脊神經元的抑制程度，不僅可以改善抑制狀態，由於藥物本身抑制疼痛的機制，療效可達50％。使用劑量：12、5~25、0mg/天，睡前服用，可逐周增加劑量，增至50mg。副作用有精神錯亂，尿瀦留，體位性低血壓以及心律失常。
（2）抗癲癇藥卡馬西平，苯妥英鈉，加巴噴丁(Gabapentin)，加巴噴丁主要機制是減少谷胺酸能神經的傳導，與電壓依賴性該離子通道相結合，阻止鈣離子內流。
（3）抗心律失常藥利多卡因，0、5mg/kg/小時，靜脈滴入；慢心律150-300mg/日，分三次口服。
（4）抗痙攣藥醯安咪嗪，對PHN的遊走性疼痛有效。
（5）麻醉性鎮痛藥：可以用來減輕疼痛、但是效果不佳。
（6）區域性麻醉藥的塗抹：5％利多卡因軟膏或凝膠或貼劑，用於治療面板較為侷限的神經源性疼痛，對異痛症效果較好。
（7）中醫，中藥/中西醫結合/鍼灸等，中醫中藥治療原則：祛風，通絡，止痛，兼以扶正、
（8）甲氰咪胍：本藥是一種非硫脲類H2受體拮抗劑。它具有恢復免疫和止癢作用，並有抗病毒作用，僅用於本病。每次200mg，每日3次，睡前加服400mg，狀控制停藥，未見不良反應。
2、無創區域性治療：超鐳射，超聲電導藥物透皮吸收治療；
3、微創區域性治療
（1）神經阻滯：根據皮損神經感覺支配區選擇性神經阻滯，可即刻緩解原皮損區域的劇烈疼痛，但效果短暫，需重複多次治療。
硬膜外腔阻滯術：單次或連續阻滯、穿刺部位視病變部位而定，藥物為2％利多卡因或0、25％丁卡因注射液，藥液中可加入激素類藥物，有的加入2-3mg嗎啡等。
（2）刺血拔罐：不通則痛，利用三稜針挑刺區域性面板，負壓拔罐引流出黑紫色淤血，一週一次。創傷小，鎮痛作用明顯。
（3）交感神經阻滯或射頻治療射頻針穿刺到達椎骨旁邊的神經節，專門阻斷火燒火燎樣的痛與面板超敏痛：機理是利用可探溫度作用於神經節，神經幹，神經根等部位，使蛋白質凝固變性，阻斷神經衝動的傳導從而達到止痛的目的，是一種物理性神經破壞性阻滯療法、已經由阻滯三叉神經發展到治療所有神經痛、
（4）注射多分子活性氧調整神經將三個氧原子結合而形成的三氧分子注射到受損的神經根旁邊：發揮區域性消炎、鎮痛、營養神經作用。
（5）脊神經根射頻消融多種方法未能緩解疼痛的神經用射頻高溫毀損，阻止該神經傳導之痛。
4、心理治療：
加強病理因素治療的同時，應積極進行心理干預，打斷疼痛-抑鬱-疼痛-嚴重抑鬱的惡性迴圈，防止自殺傾向的發生。
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