半月板切除術後康復常規
手術當天:
1、術後患肢擺放於伸直位,可用小圓枕墊於足跟下,以抬高患肢預防腫脹。
2、麻醉消退後開始開始踝關節屈伸活動(踝泵練習)。
①動作要求:用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,雙側同時進行,反覆屈伸,繞環。各方向至最大程度時停留1-2秒。除了睡覺以外的時間都應進行踝泵練習,儘可能多做。
②康復師要求:手扶患者腳掌,使患者踝關節被動活動至最大限度,停留數秒,使患者體會踝關節最大屈、伸、旋轉的感覺,後囑患者主動活動踝關節至最大範圍,康復師檢查是否到位,如不標準,在康復師輔助下進行數次標準運動,直至可自主完成標準的踝泵。
③患者要求:除了睡覺以外的時間都應進行踝泵練習, 儘可能多做。雙側同時進行,動作要標準
3、麻醉消退後進行直抬腿練習。
①動作要求:練習時首先繃直大腿、鎖緊膝關節然後再將腿抬起。如有困難可現有康復師或家屬協助,先被動直抬腿至70-80度,後讓患者自行用力保持此角度,隨後患者逐漸緩慢用力放低腿至30度,再用力直抬至80度。反覆練習,經過練習後,可從床面自如抬起腿。
②康復師要求:練習前囑患者近量伸直腿。康復師傅患者腿被動或輔助患者進行數次標準直抬腿動作,讓患者體會動作要領後自行練習,如有自行練習有困難的患者康復師手扶患者足跟,輔助患者直抬腿至70-80度,後讓患者自行用力保持此角度,隨後患者逐漸緩慢用力放低腿至30度,再用力直抬至80度。
③病人要求:練習時不要畏懼疼痛,練習時首先繃直大腿、鎖緊膝關節然後再將腿抬起
4、股四頭肌、 N繩肌等長練習。
①動作要求:在不增加疼痛的前提下儘可能多做。(大於500次/每日)
②康復師要求:手扶患者股四頭肌令患者收縮肌肉,感到肌肉繃緊後讓患者停留數秒,隨後放鬆,反覆數此後,患者即可自行練習
③患者要求:學會標準動作後儘可能多做,雙側同時進行,動作要求標準,收縮至最大程度後堅持2-5秒後再放鬆。
術後第1天:
1、踝泵練習:要求同前。
2、股四頭肌及N繩肌等長收縮練習。要求同前。
①動作要求:在不增加疼痛的前提下儘可能多做。(大於500次/每日)
②康復師要求:手扶患者股四頭肌令患者收縮肌肉,感到肌肉繃緊後讓患者停留數秒,隨後放鬆,反覆數此後,患者即可自行練習。
③患者要求:學會標準動作後儘可能多做,雙側同時進行,動作要求標準,收縮至最大程度後堅持2-5秒後再放鬆。
3、伸展練習:用小圓枕頭墊於跟下,將足跟處墊高。
①動作要求:白天8小時均要墊高腳跟,至少40-50分鐘/小時。根據個體差異可在膝關節處放一沙袋以增加負荷。如術前既有屈膝畸形、伸直受限的患者術後前4天應著重練習伸直。
②康復師要求:向患者解釋伸展練習時的疼痛是正常反映,數天後可因練習情況有所緩解,不必擔心。將患者下肢放正(膝後正對、平行於床面),圓枕放於患者足跟後,不可放於下肢近端。囑患者練習時間。如有伸直受限的患者,下肢正確擺放後,康復是對患者進行被動伸直練習,持續10-15分鐘,練習結束後,在膝上放置沙袋以鞏固練習效果。
③患者要求:按規定時間進行伸展練習,亦可由家屬進行強化被動練習。如術前有伸直受限,在平時墊腿時應在膝上加重物以增加強度
4、手法被動伸膝練習:如術前伸膝受限,術後伸直改善不理想,由康復師對患者進行被動伸直練習。
①動作要求:由康復師或教予家屬完成此練習,20-30分鐘/次。2-3次/天。同屈膝練習間隔4小時以上。
②康復師要求:將患者下肢放正(膝後正對、平行於床面),圓枕放於患者足跟後,不可放於下肢近端。囑患者練習時間。如有伸直受限的患者,下肢正確擺放後,康復是對患者進行被動伸直練習,持續10-15分鐘,練習結束後,在膝上放置沙袋以鞏固練習效果。
③患者要求:練習時應儘量放鬆,按規定時間進行伸展練習,亦可由家屬進行強化被動練習時要積極配合。
5、下地:術後24小時,病人可完全負重下地 。是否用拐因人而異
①動作要求:患者這下地後即可自行去廁所。患者患腿可完全負重下地時間不可過多,去廁所即可。
②康復師要求:在患者身旁進行保護,除有特殊情況術後第一天勻應讓患者下地。
③患者要求:行走時患肢不負重,下地時間不可過多.
6、直抬腿練習:10-20/組,2-3組/天,或伸膝後直腿抬高至足跟離床15M處,保持至力竭,10次/組,2-3組/日。要求同前
7、開始側抬腿練習:30次/組,2―4組/日,組間休息30秒。
①動作要求:練習時首先繃直大腿、鎖緊膝關節然後再將腿抬起。如有困難可現有康復師或家屬協助,30次/組,2―4組/日,組間休息30秒。
②康復師要求:練習前囑患者伸直腿。康復師傅患者腿被動或輔助患者進行數次標準側抬腿動作,讓患者體會動作要領後自行練習。
③病人要求:練習時不要畏懼疼痛,練習時首先繃直大腿、鎖緊膝關節然後再將腿抬起。
8、開始後抬腿練習:俯臥(臉向下趴在床上),患腿伸直向後抬起至足尖離床面5釐米為1次,30次/組,2―4組/日,組間休息30秒。
①動作要求:練習時首先繃直大腿、鎖緊膝關節然後再將腿抬起。如有困難可現有康復師或家屬協助,30次/組,2―4組/日,組間休息30秒。
②康復師要求:練習前囑患者伸直腿。康復師傅患者腿被動或輔助患者進行數次標準側抬腿動作,讓患者體會動作要領後自行練習。
③病人要求:練習時不要畏懼疼痛,練習時首先繃直大腿、鎖緊膝關節然後再將腿抬起。
術後第2天:
繼續並加強以上練習。
可增加行走距離及下地時間。
術後第3天:
繼續並加強以上練習。
1、進行被動屈膝練習:
①動作要求:以微痛為度,達儘可能大的角度,練習後冰敷20-30分鐘。
②康復師要求:先讓患者進行坐位垂腿,十分鐘後再進行被動活動度練習。練習時,手法要輕柔,不得使用暴力,角度練至110-120度。練習後囑患者冰敷。
③患者要求:練習時要儘量放鬆,配合康復師,練習後應及時冰敷。
2、進行術後一週至出院指導。
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