青春期後人體各種組織即出現退行性變,其中椎間盤的變化發生較早,主要變化是髓核脫水,脫水後椎間盤失去其正常的彈性和張力,在此基礎上由於較重的外傷或多次反覆的不明顯損傷,造成纖維環軟弱或破裂,髓核即由該處突出,進入腰椎椎管,壓迫或刺激下肢神經根,而引起輕重不等的下肢放散性疼痛或麻木,嚴重患者出現跛行或大小便失控及部分肌肉癱瘓,患者完全或部分喪失活動和自理能力,生活質量嚴重下降,因此必須重視其早期和系統治療。
患者症狀,經過脊柱專科醫生的理學查體和腰椎過伸、過屈位X線攝片,CT、MRI檢查可以明確椎間盤突出症的診斷,同時可以判斷有無腰椎不穩和原發或繼發腰椎管狹窄的診斷。
初發病例臥硬板床休息5-7天,輔以理療和輕手法按摩及合理藥物治療,佩戴合適腰圍下地功能康復練習,常可緩解或治癒。手術適應證為:非手術治療無效或復發,症狀較重影響工作和生活者、神經損傷症狀明顯、廣泛,甚至繼續惡化,疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者、合併明顯的腰椎管狹窄症者基本喪失行走能力者。
方式主要為單純減壓手術,減壓融合手術,人工腰椎間盤植入手術,經間盤鏡射頻消融手術。
PLIF即後路腰椎體間融合術,是目前國內外治療中老年腰椎間盤突出症合併腰椎管狹窄,腰椎不穩包括腰椎滑脫的金標準手術,其具有高達95%的臨床治癒率和極低的複發率,因此受到全世界骨科醫生的青睞,我院開展這種手術已經接近一年,取得了良好的療效。其基本步驟是,經腰背後路病變節段全椎板切除徹底減壓,椎間盤及上下軟骨板全部清除,椎間植入合適高度支撐及植骨融合結構Cage,椎間隙內Cage周圍充分植骨,椎弓根螺釘固定不穩椎體,術後3-5天即可下地活動,症狀基本消失。
近年來,採用切除椎間盤,使用帶活動單元的人工椎間盤植入,固定於上下椎體的手術方法日益受到重視,“21世紀讓脊柱動起來”成為骨科醫生的理想,但仍有很多技術難題有待完善。
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