目前用於治療腰椎間盤突出症的內窺鏡技術包括：腹腔鏡下腰椎間盤摘除術、 後路顯微內窺鏡下腰椎間盤切除術（MED）、 可擴張管道內窺鏡下腰椎間盤切除術、 經皮內窺鏡椎間盤切除術（PELD), 針對上述微創內窺鏡技術的進展綜述如下。武漢協和醫院骨科曾憲林
一、腹腔鏡下腰椎間盤摘除術
1991 年 Obenchain 首次報道了腹腔鏡下經腹腔入路行腰椎前路 L5/S1 椎間盤切除術。 2000 年 Bezawa 等認為應用腹腔鏡下腹膜後側方入路可處理 L1～S1 節段的極外側型腰椎間盤突出、神經根管減壓，尤其適用於 L5/S1 節段。
腹腔鏡下腰椎前路突出椎間盤髓核摘除術具有：手術創傷小、出血少，腹腔鏡監視下誤傷機率低；纖維環減壓孔確切，髓核摘除徹底；術後臥床時間短（2～3d 可下地），有利殘留髓核組織擠出；對脊柱穩定性影響小；無神經根、硬膜囊粘連、壓迫之慮；手術重複性好等優點。 腹腔鏡下腰椎間盤摘除術適用於單純性腰椎間盤突出， 纖維環和/或後縱韌帶完整，突出椎間盤無上、下移位，無明顯椎管狹窄、關節突增生、黃韌帶肥厚的病例。 可能的併發症有腹腔內臟器損傷及大血管損傷、動靜脈血栓形成、輸尿管損傷、逆行射精等。 有嚴重腹部創傷史和嚴重心肺疾患者不適於腹腔鏡下手術。
二 後路顯微內窺鏡下腰椎間盤切除術（MED）
1997 年 Foley 和 Smith 研製並首次報道 MED， 其將傳統開放手術方法與現代微創內窺鏡技術完美相結合，使開放式腰椎間盤手術達到微創化和內窺鏡化，通過內窺鏡放大， 在監視螢幕上清晰顯示手術區域各組織解剖結構，顯著降低手術對各種組織結構的損傷，以及對脊柱穩定性的影響， 術中只需咬除少部分椎板邊緣即可完成手術，最大限度保持了腰椎的穩定性，減輕了術後硬膜囊粘連。
MED 技術使腰椎間盤的手術治療將會更趨向微創化、有效化，是未來發展和努力的方向。正確地選擇手術適應證是 MED 成功的關鍵。 因MED 內窺鏡下手術操作空間有限和二維手術視野 ， 不僅對手術儀器要求較高，還要求手術者擁有較高的觸覺敏感性和空間辨別能力，能夠具有“手-眼分離”的操作能力。
手術適應證選擇不當是導致 MED 手術效果不佳的重要原因。 MED 手術適應證的選擇要比傳統開放手術更加謹慎和嚴格，為此提出了由淺入深、由易到難的分階段手術適應證選擇原則；MED 手術併發症發生率較低，臨床上最多見的為硬脊膜撕裂（2.5％～6.9％），其次為出血、椎間隙感染（0.5％～3.2％）、神經根損傷以及定位錯誤等，其中多與手術適應證選擇不當、手術指徵掌握不嚴、術前評估不準以及操作不熟練有關。
三 可擴張管道內窺鏡下腰椎間盤切除術（METRx）
METRx 的設計目的是微創減壓後便於行椎間植骨融合、固定。 METRx 內窺鏡系統是美國 SOFAMOR DANEK公司在原 MED 系統的基礎上推出的第二代 METRx 內窺鏡系統。 與初期的 MED 系統相比METRx 系統在影象質量、器械型別、操作空間上都有了明顯改進, 經後路內窺鏡（METRx）下手術治療腰椎間盤退變疾病是通過建立工作通道、藉助內窺鏡觀察、應用特殊工具、在較小的空間裡完成手術操作的一項微創技術。 該手術對腰背部肌肉行逐級擴張，因此損傷小、術後瘢痕形成少，對脊柱穩定性影響輕，但其操作不同於傳統開放手術，對術者要求較高，有較陡峭的學習曲線，也有其特殊的手術併發症如定位錯誤和置管偏差、硬脊膜損傷、神經根及馬尾神經損傷、大血管損傷等。
四 經皮內窺鏡椎間盤切除術（PELD）
自 Valls 等於 1948 年描述經皮椎體活檢術以來，經皮 的 手 術 器 械 和 手 術 技 巧 都 在 穩 步 更 新 。 1986 年 ，Schreiber 等將關節鏡引入經皮髓核切除術 ， 優良率為95％。1993 年，Mayer 和 Brock 採用可成角內鏡及可屈式器械的改良經皮內窺鏡技術取得了與開放手術相同的療效。Yeung 等在 1997 研製出第三代經皮內窺鏡系統 ， 並應用於臨床，隨著手術器械的改進及手術經驗的積累，經皮內窺鏡椎間盤切除術 （PELD）得到了不斷髮展。經皮內窺鏡下椎間盤切除術創傷小、出血少、視野清晰、操作精細、術後恢復快、手術效果優良。PELD 的實施需要對纖維環周圍解剖、安全三角工作區、纖維環開窗鏡下位點、神經根孔和神經根鏡下外觀等知識有深刻的理解，同時術中需要交替使用內窺鏡和操作器械，不能直視下同步完成操作，視野和椎間孔狹小空間及較陡的操作學習曲線限制了其臨床應用。
無論與傳統開放手術比較，還是與顯微椎間盤切除以及顯微內窺鏡下椎間盤切除手術比較，PELD 治療極外側型腰椎間盤突出症具有更加微創的優點，出血極少；區域性麻醉安全可靠，通過內窺鏡下充分清除突出的椎間盤，直接減壓神經根，患者術後即刻可感受神經根症狀改善。 採用 PELD 組織損傷輕，術後次日患者可離床活動並出院。
PELD 的適應證取決於內鏡手術自身在患者解剖上的侷限，以及醫生對內鏡手術技術掌握和經驗積累。 禁忌證決定於外科醫生的手術經驗和技巧，但妊娠、嚴重脊柱退變、椎管狹窄、脊柱不穩、椎管內粘連、髓核組織遊離明顯者應為禁忌證。
五 全內窺鏡下腰椎間盤摘除術（FLD）FLD 是剛剛發展起來的一項技術， 其優點在於切口小，對組織的損傷有限，手術視野內照明效果好，操作簡便，對脊柱穩定性結構破壞小，能比較徹底地解決神經根壓迫症狀，同時能避免傷及神經根和硬膜囊，術後患者身體恢復快。
FLD 的手術適應證為臨床上已考慮行椎間盤髓核摘除術，具有該術式明確的手術指徵，患者年齡一般在 50 歲以下者。 相對手術禁忌證包括：間歇性跛行為主，典型腰椎管狹窄表現，症狀與查體不相符合，經 CT、MRI 證實有發育性、退變性、增生性椎管狹窄，嚴重鈣化、骨化者。
綜合上述內窺鏡技術在治療腰椎間盤突出症的應用，均具有創傷小、出血少、恢復快、併發症少，並能保持脊柱的穩定，術後無明顯疤痕或粘連形成等優點，已成為治療 LDH 的新趨勢。 隨著對操作技術和手術操作器械的進一步改進及對椎間盤復發相關因素的研究，脊柱微創內窺鏡下治療腰椎間盤突出症有了飛速發展，但我們在採用微創內窺鏡技術治療腰椎間盤突出症時要嚴格掌握各種療法的原理、適應證及禁忌證，對患者採取個體化的治療方案，不能盲目擴大手術適應證。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。