專家簡介
王喜梅 醫學博士、鄭州大學第一附屬醫院整形外科副主任、中華醫學會顱頜面修復學會委員、河南省整形外科學會副主任委員。1984年畢業於河南醫學院醫療系，以優異的成績進入鄭大一附院整形外科工作至今。1997年在上海第九人民醫院整形外科進修一年。2004年獲挪威王國的資助，到奧斯陸大學附屬醫院做訪問學者半年。2005年獲鄭州大學與奧斯陸大學聯合培養博士學位。2009年獲河南省衛生廳資助，以客座教授身份到美國弗吉尼亞大學醫療中心整形外科工作一年。2009~2010年由河南省衛生廳資助赴美進修一年，在美國弗吉尼亞大學醫療中心整形外科觀察乳腺癌術後乳房再造病例500餘例，就乳腺癌切除術後乳房再造進行了全方位的探討。鄭州大學一附院整形外科王喜梅
乳房再造讓我的朋友乳腺癌術後幸福地活了下去專家體會:乳房再造應該被中國患者瞭解
在美國，乳房再造是乳腺癌切除後的常規手術。談到乳腺癌術後乳房再造，王喜梅回憶起她在芝加哥的華人朋友，她在體檢時發現乳房腫塊，被確診為乳腺癌，當時她按中國人的想法把她的要求告訴了美國醫生:“我要切除乳房，我要活著！”醫生笑了:“你的腫瘤我們是一定要切除的，但我們還會還你一個乳房，讓你幸福地生活！”因為她的乳腺癌發現得早，她在切除腫瘤的同時做了再造手術。她治療的全過程都和王喜梅有溝通，事後她感慨道:“現在看著兩側幾乎跟原來一樣的乳房真是覺得恍如一場噩夢，現在噩夢已經過去，身體和心理的傷已經撫平。難以想象如果沒有再造，只有一側乳房會是什麼樣的生活！”
乳腺癌目前已經成為女性第一殺手，全球每年約有120萬婦女被診斷患有此病，在發達國家和發展中國家的發病率均居女性腫瘤第一位。各國乳腺癌發病率逐年激增，中國也不例外。在過去十年中，城市女性的乳腺癌發病率增加了20％~30％，並且有進一步增長和低齡化的趨勢，乳腺癌已被視為現代女性的最大殺手。
乳腺癌被稱為富貴癌，在美國，發病率尤其高，每8~9個人就有一個乳腺癌患者，乳房再造術已經成為美國乳腺癌手術後的常規系統治療的一部分，有些州甚至立法要求合適病例在乳腺切除後必須做乳房再造，否則就是做手術的醫生違法。
在我們國家，近10年來乳腺癌的治療發生了很大的變化，乳腺癌的早期發現、早期診斷、早期治療提高了治癒率，很多乳腺癌患者術後身體狀況良好，但徹底切除，或者說切得越多越安全是患者甚至醫生的共識。手術切除一側或雙側乳房給患者的身心造成了嚴重的創傷和痛苦。如何彌補這一缺陷，提高乳腺癌患者術後的生存質量，使患者不僅恢復完整的身體，還要有健康的心理，乳房再造術是解決這一難題的較好途徑，且經數十年的臨床驗證，確實取得了較滿意的效果。我國開展此項技術較晚，近年來隨著早期病例的增多和患者對提高生存質量意識的增強，上海、北京等大城市已經普遍開展。
沒有乳房，寧可不要生命――乳房再造有益患者身心康復
談到對乳房關注度的中西方差異，王喜梅談到這樣一件事情。
“我遇到一個49歲的患者，她在去做乳腺癌治療方案的時候全家都來了，不是為了討論手術方案，而是為了給她建議、幫她挑選乳房假體的。她的丈夫、媽媽、女兒都來了，他們認為，這已經是疾病的一部分。她的丈夫在仔細挑選假體的大小、形狀、毛面還是光面，還掂量掂量，調侃地說，這跟真的沒什麼差別嘛。做過一次假體植入以後，她對假體做的這邊很滿意，可是對另外那邊自然乳房的鬆垂不滿意，就又做了一次手術，把另外那一側做了縮小重塑。”“乳房是我生命的一部分，對於女性來說甚至不亞於面部，所以沒有乳房，我寧可不要生命。”她對王喜梅說。
我國乳腺癌發病高峰年齡較西方國家提前10年，為40～50歲，這個年齡段正是個人在事業、家庭、社會中起重要作用的時期。當診斷為乳腺癌後，患者不僅要承受因癌症可能危及生命的威脅，還要承受因乳腺癌治療失去一側乳房這一沉重打擊，甚至危及家庭和婚姻的穩定。乳腺癌的治療因乳房切除給患者軀體和心理均造成巨大傷害。大量的研究表明，乳腺癌保留乳房治療和乳房切除加乳房再造能改善病人因乳房切除引起形體破壞的心理傷害。乳房再造是乳腺癌治療的一部分，不是單純美容的問題。
1995年統計顯示，對因乳腺癌需行乳房切除的患者，接受乳房再造的比例美國約30％，而這些年已上升至60％～70％。與西方國家相比，我國在乳腺癌保留乳房治療和乳房再造方面均存在巨大差距，這與中西方的觀念差異分不開。中國人普遍認為:乳房有沒有無所謂，而美國患者明確表示:無乳房寧可不活。觀察中發現，即刻乳房再造較延遲乳房再造對患者心理健康更為有利。據瞭解，美國患者要求乳房再造的動機包括:使自己身體完整、恢復女性感、便於穿衣、不願戴外假體以及恢復自信，便於體育活動。而反對者則認為年齡太大，擔心手術併發症，擔心再造對癌症治療有影響。儘管乳腺癌乳房切除後乳房再造對患者的好處是不容置疑的，但在國內實施則要經過一個相當漫長的過程，美國乳腺癌切除術後乳房再造屬於醫療保險的範圍，而河南省醫療保險僅涵蓋10％。
不但能再造還能造的跟以前一樣――乳房再造是可行的
魯西是前年發現的乳腺癌。手術前，她的丈夫就表示，希望她能夠重塑一個跟以前一樣的乳房，所以，醫生按照魯西豐滿的身材，挑選了最大的800毫升假體，可是做完一段時間，魯西夫婦又找到醫生說:“植入的假體不夠大，跟以前不一樣。”於是，醫生二次手術，又給她加了一個300毫升的假體。簡妮求助於醫生的時候，她的乳腺癌已經出現腋下轉移，在做化療的同時做了乳房再造手術的二期，也就是假體植入。“醫生經過判斷，認為我近處的轉移沒有問題，可以做，我相信醫生。”她勇敢而坦然地面對這次手術。“乳房再造對乳腺癌的治療沒有影響，也不會誘發乳腺癌，但是能不能做，還需要專業醫生來判斷。”王喜梅強調。
1991年有人提出保留面板的乳腺切除，其主要目的是利用人工乳房假體或自體組織即刻再造乳房，以獲得更好的乳房外形。人們對保留面板的乳腺切除所關心的是該手術是否會影響腫瘤的區域性復發、遠處轉移、患者的生存以及是否會增加手術併發症。
多組研究已證明該手術是安全的，與非保留面板的常規乳腺切除相比沒有增加區域性復發、遠處轉移，也不影響患者的生存。有人調查了539例保留面板的乳腺切除病例，隨訪65個月，其區域性複發率為5.5％。另外一組177例長達118個月的隨訪資料顯示，區域性複發率為5.6％，與常規非保留面板的乳腺根治切除複發率比較差異不大。此外，保留面板的乳腺切除組皮瓣壞死率為10.7％，而非保留面板的乳腺切除組為11.2％，兩者相差無幾。總之，適當地選擇為患者做保留面板的乳腺切除，結合即刻乳房再造，可獲得更具自然面板顏色、質地軟、瘢痕小的再造乳房，手術美容效果更好。另外，手術並不增加腫瘤的復發和轉移，也不需要拖延其他治療的進行。
儘管乳房再造應作為乳腺癌治療的一個組成部分，但不是所有的患者都適合即刻乳房再造。首先患者希望行乳房再造的意願是最重要的決定因素。其次要考慮患者的全身狀況，如患者是否患有明顯的全身疾病:慢性阻塞性肺病、嚴重心血管疾病、高血壓、糖尿病等。從腫瘤方面考慮，即刻乳房再造主要適合Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者。另外，還需術前臨床或超聲檢查，明確這些患者無淋巴結轉移。也有報道稱，區域性晚期癌進行即刻乳房再造與未進行再造的患者比較，並沒有增加腫瘤復發和影響治療，他們認為區域性晚期癌患者行即刻乳房再造是可行的，但遠處轉移的患者是乳房再造的絕對禁忌證。
塑形瘦身一舉兩得――乳房再造方法多樣
喬是個身材偏胖的乳腺癌患者，她希望能選擇用腹部的皮瓣來做乳房再造，經過與醫生的溝通，她具備這樣的條件。手術後，不但重塑了乳房，以前凸起的小腹也變得平坦了，效果就像抽脂一樣，塑身整形兩不誤，喬非常開心。“手術方法有乳房假體植入乳房再造、自體組織乳房再造或兩者結合的方法。每個患者具體選用什麼樣的方法，需根據患者的自身條件、患者的意願以及外科醫師具備的技術條件來決定。”王喜梅提醒說。
1.乳房假體植入乳房再造乳房假體植入乳房再造是指在乳腺癌手術切除的同時，於胸大肌下或皮瓣下植入假體，重建切除的乳房。自從1963年矽膠乳房假體用於隆乳術後，乳房假體逐步用於乳房再造。乳房假體有矽膠、生理鹽水假體。根據形狀、表面情況分為圓形、水滴形，光面和磨砂面等不同型別。假體乳房再造主要適用於:(1)中等或較小體積，沒有明顯下垂度乳房患者；(2)以往未行放療或術後不需放療者；(3)不適合或不願意接受其他手術乳房再造者；(4)雙側乳房再造者。
2.自體組織乳房再造自體組織乳房再造可獲得自然、有一定下垂度、質地軟、可耐受放射治療的乳房。自體組織可來源於背部、腹部、臀部、大腿以及大網膜。根據皮瓣的血供情況可分為帶蒂皮瓣及遊離皮瓣。其中應用較廣泛的是背闊肌肌皮瓣及橫行腹直肌肌皮瓣。
1)背闊肌肌皮瓣乳房再造術手術適用於:(1)乳房切除後沒有足夠的面板，沒有足夠的下腹部組織再造乳房者或在醫療上不適合選擇TRAM(橫行腹直肌肌皮瓣)乳房再造者。(2)以往接受過胸部放射治療的乳房切除患者。(3)對於乳房較小者可採用擴大背闊肌肌皮瓣技術全自體組織乳房再造。手術時將整個背闊肌範圍相應的皮下脂肪一同分離，對富餘的部分面板，可去表皮後一同植於胸部乳房切除後的皮瓣下，進行再造乳房的塑形，以增加乳房的大小。需要注意的是在背部皮瓣分離時應保留足夠的皮下組織以防供區皮瓣壞死。
2)橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術目前它是最廣泛使用於乳房再造的自體組織皮瓣，但手術技術要求高，需要有微血管吻合技術。同時手術時間長，有百分之幾的可能性會造成手術失敗。由於TRAM皮瓣具有可提供較大體積血運較充分的自體組織，能耐受術後放射治療，可用於以往做過放射治療或胸部面板較緊的患者。再造乳房有較自然的下垂度、質地軟，同時去除了腹部多餘的脂肪組織，腹部瘢痕較隱蔽，是自體組織乳房再造較推薦的手術方式，甚至被稱為“金標準手術”，但該手術不適用於吸菸女性，具有糖尿病、高血壓、膠原組織病以及既往腹部有多次手術史者。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。