胎盤植入特別是大面積穿透性胎盤植入極易導致剖宮產術中難以控制的大出血，大大增加了子宮切除率，甚至危及生命。鑑於有一部分胎盤植入患者是在分娩或剖宮產術中胎盤未能順利娩出才確診，強行剝離胎盤極易導致不能控制的大出血，特別在基層醫院由於醫療技術及條件所限，對患者的生命安全仍構成嚴重威脅。因此，術前應儘可能的準確診斷，做好充分的術前準備，選擇最適宜的治療方案，將對孕產婦的創傷降到最低是產科工作者追求的目標。
一、關於診斷：
目前，術前診斷前置胎盤合併胎盤植入主要依賴彩色多普勒超聲和MRI檢查，文獻報道經腹彩色多普勒超聲產前診斷前置胎盤合併胎盤植入的敏感性為77.3％，特異性為98.4％。對於前置胎盤的高危患者應首選彩色多普勒超聲檢查，對於彩色多普勒超聲不能做出明確結論的，尤其是胎盤位於子宮後壁者宜採用MRI檢查，以提高診斷準確性。也有學者主張利用MRI聯合超聲多普勒診斷前置胎盤合併胎盤植入。我們醫院這類患者大多是從其他醫院轉診而來的，很多在他院已經初步診斷為胎盤植入，患者來到我們醫院後由我院經驗豐富的產科超聲醫生行超聲檢查，對於提示為胎盤大面積穿透子宮壁植入者，再做MRI檢查，由產科專家結合所有臨床資料綜合作出診斷。
近幾年，也有數例患者在當地醫院術前未診斷出胎盤植入，術中開啟腹腔後發現胎盤大面積植入，因缺乏相關手術經驗及醫療條件，行關腹後緊急轉入我院剖宮產。轉入我院的這幾例孕婦，母兒均獲良好結局。從而總結分析如下：術前應注重凶險性前置胎盤的診斷，並瞭解有無胎盤植入、植入深淺及面積。若術前確實未發現，在術中才診斷胎盤大面積植入者，對於基層醫院，終止手術並關腹後轉入有治療能力的醫院，也不失為一種行之有效的彌補措施。
二、關於腹主動脈球囊阻斷在胎盤植入剖宮產術中的應用
腹主動脈球囊阻斷在這類患者的應用一定要有嚴格的指徵，不能濫用，應用得當，有以下優點：（1）減少術中大量出血及大量輸血導致的相關併發症；（2）降低子宮切除的風險；（3）降低醫療費用：雖然使用這項技術增加了一定的費用（一次性導管加手術費約5000~6000元），但是明顯減少了輸注紅細胞及其他血製品的量，不需要再加用子宮動脈栓塞，術後不需入住ICU病房。
和其它任何技術一樣，每項技術都有其優點和不足，使用該項技術如果指徵把握不嚴，病例選擇不當，未嚴格遵守操作規範，只會增加其併發症和不必要的費用，體現不了其優勢。
我院是從2013年5月開始，在凶險型前置胎盤合併大面積穿透性胎盤植入剖宮產術中使用這項技術的，至今已有300餘例孕產婦受益。河南省是全國最大的省份，我院是一家綜合性的大醫院，聚集了全省乃至周邊省份大量的疑難重症病人，自我院開展此項技術以來，確實在治療這類患者方面獲得了很好的效果，得到了我省廣大同行及患者的認可，因此，有更多的這類患者轉至我院。我院選擇這項技術的指徵是：我院這類患者大多是從其他醫院轉診而來的，很多在他院已經初步診斷為胎盤植入，患者到我院後再由我院經驗豐富的產科超聲醫生行超聲檢查，對於提示為胎盤大面積穿透子宮壁植入者，再做MRI檢查，兩者均提示為大面積穿透性胎盤植入者，才能進行此種手術方案。
需要強調的是剖宮產術中配合使用腹主動脈球囊阻斷僅僅是減少術中出血的措施之一，子宮切口的選擇、術中縫合止血的技巧及預防出現各種可能併發症的綜合處理能力等仍是病人最終預後的關鍵。
三、關於子宮成形術
對於子宮前壁大面積胎盤穿透性植入者行子宮成形術，可明顯減少術中出血量及手術時間，有效保留子宮。
手術方法：
選取子宮前壁下段上方無胎盤附著或胎盤較薄部位做一長約25px小切口，迅速暴露並鉗破羊膜囊，術者及助手用指腹按壓子宮切緣可明顯減少出血。吸淨羊水後鈍性延長子宮切口，迅速娩出胎兒，娩出胎兒同時充盈腹主動脈球囊阻斷腹主動脈血流。鈍性分離子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，將部分子宮前壁（菲薄，僅為子宮漿膜層）連同胎盤一併切除。提起子宮切口下緣（因切除了部分子宮前壁，使切口下緣已接近宮頸口處），與子宮切口上緣（將兩側的部分子宮切口上緣錯位成切口下緣的一部分）對合縫合，恢復子宮完整性，即子宮成形術。
選取子宮切口位置的特點及優點：
選取子宮前壁下段上方無胎盤附著或胎盤較薄部位做切口，避免常規取子宮下段切口致使大血竇或大血管斷裂而造成的孕婦及宮內胎兒失血。
子宮成形術的特點及優點：
這種術式避免了直接剝離胎盤後，剝離面大量血管斷端出血及後續的止血，即相當於減少了需要止血的面積（因與胎盤一併切除的子宮壁極為菲薄或僅為子宮漿膜層，即使先剝離了胎盤，最終也是要修剪切除的），從而減少了需要止血的時間和出血量。由於切除了部分子宮前壁下段，術野變淺，易於暴露及止血操作。
四、關於高危出血孕產婦剖宮產術中自體血回收技術
對前置胎盤合併大面積胎盤穿透性植入患者，我院採取了上述綜合的治療模式，大部分患者可以不輸血，部分出血較多，仍需輸血的患者，我院開展了剖宮產術中自體血回收技術，大大地節省了血源，減少了異體血的輸注，從而顯著降低了異體輸血的併發症及風險。
五、關於胎盤部分或全部原位保留
Clausen等系統地回顧了52項涉及119例胎盤植入患者資料，其中36例胎盤原位保留患者出現較多的併發症是出血及感染，58％（21/36）的患者需要延遲子宮切除；法國一項多中心回顧性研究報道，167例胎盤植入患者行胎盤原位保留，59％胎盤部分原位保留，41％胎盤全部原位保留，78.4％的患者成功保留子宮，6％患者死亡。
鑑於胎盤部分或全部原位保留有較高的再出血風險、感染風險及其它嚴重的併發症，對於採取剖宮產為分娩方式者，我個人不建議胎盤部分或全部原位保留，我院對這類患者剖宮產術中均把胎盤全部取出，併成功地保留了子宮，基本達到了零子宮切除率及零胎盤殘留率，均預後良好；而對於產前沒有診斷出來而採取陰道分娩的這類患者，如果出血不多、生命體徵穩定，在充分溝通的前提下，也建議實施胎盤原位保留，採取藥物治療、介入栓塞、刮宮及宮腔鏡電切等綜合治療。
六、保留子宮的重要性
子宮是女性的重要器官之一，不僅擔負著生育功能，其本身也具有一定的內分泌功能；另外，子宮切除後對部分夫妻雙方心理上有一定影響，儘管文獻報道子宮切除術後對性生活質量的影響觀點不一致，但仍有部分夫妻認為失去了女性標誌性器官而影響夫妻感情。
當然，對於所有患者都要結合實際情況，採取個體化的治療方案，比如在基層醫院，如果術前沒有診斷出是嚴重的胎盤植入，醫生不具備保留子宮的手術能力，果斷切除子宮是挽救生命的重要措施，畢竟，生命高於一切。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。