科室: 肝膽胰腺外科 主任醫師 李德宇

  肝膽相照,肝膽欲烈,披肝瀝膽,俠肝義膽,是常可聽到的詞語,這些語言反映出肝膽關係之密切。從人體解剖看,肝與膽是兩個最臨近的臟器,肝膽動脈相連,管道相通,膽附肝而生存,肝分泌的膽汁需膽囊進行濃縮和排洩。肝臟有病時可牽連到膽,膽囊有疾時亦可禍及到肝。肝與膽在結構上是不可分割的,在功能上是相互協調相互為用的,在病理上是相互影響的。

  可為什麼醫學科普對肝臟的常識宣傳的多而對膽囊的情況介紹的少呢?因為多數醫生認為膽囊疾病是一種古老的疾病,是一種熟悉的疾病。其實膽囊疾病也隨著生活水平的不斷提高和生存壓力的不斷增大而使發病率不斷增加,也隨著生活方式的不斷改變使病情越來越複雜,所以今天的膽囊疾病也為現代生活病之一,要多加關注,以保證一方的健康。

  膽囊具有濃縮、儲存和排洩膽汁的重要功能,膽汁具有幫助脂肪消化和吸收的作用。常見的膽囊疾病有膽結石、膽囊炎和膽囊息肉樣改變。膽結石可發生在膽囊、膽管、肝管和肝內膽管之中,結石的成份有膽固醇性結石,膽紅素性結石和混合性結石。膽結石的病因複雜,目前仍在探討中。

  一般認為與神經機能紊亂使膽汁淤積、膽汁和膽固醇的代謝障礙及膽道感染有關。據臨床觀察,女性、中年後、高糖、高脂、高蛋白飲食者、拒絕早餐者、肥胖者、膽道寄生蟲者、糖尿病、肝硬化和溶血性疾病者、胃大部分切除和結腸部分切除者、父母患有此疾者易患。

  單純的膽結石可無症狀,或僅有輕度的消化道不適。但若結石嵌頓使膽管梗阻或合併感染時可引起膽絞痛和膽囊炎而出現右上腹陣發性絞痛或持續性鈍痛及發熱、寒顫、噁心、嘔吐、黃疸等症。嚴重的可併發膽囊穿孔、膽囊周圍膿腫、腹膜炎、胰腺炎、心肌梗塞等危重症侯而威脅生命。

  即使是靜止型膽結石,也會因結石對膽囊壁的長期機械性刺激而誘發膽囊癌。年齡越大膽結石的發生率和發作率越高,沒有終身不發作的膽結石。膽結石以膽囊內石最多見,患了膽囊結石後,應遵醫囑積極治療,不能因為無症狀而不當一回事,該手術時就得手術,無症狀性膽囊結石並非對人體沒有危害,靜止型膽結石當出現明顯不適時往往已經危及到生命,所以有學者主張對膽囊結石可預防性切除膽囊,一則清除囊內結石,二則消除併發膽囊癌的場所。

  然而結石不但可發生於膽囊內,而且能出現在膽管裡,所以膽囊切除後患者還要預防膽結石。膽結石的發生,與現代不良的生活方式密切相關,預防膽結石首先要養成良好的生活習慣,如堅持鍛鍊促進膽道運動以利於膽汁的更新,葷素搭配、按時就餐、

  飲食衛生、減肥、忌酒、飲水、低糖、低脂、低膽固醇、高纖維食物等。膽囊炎與膽結石息息相關,急性膽囊炎主要由膽管結石梗阻引起,可出現發熱、右上腹痛、噁心、嘔吐、黃疸等。急性膽囊炎積極治療後可痊癒。

  慢性膽囊炎也多由膽結石引起,也可由急性膽囊炎遷延發作所致,也與受涼、著氣、細菌感染有關。慢性膽囊炎中藥肝膽同治效良。膽囊息肉樣改變臨床也多見,一般沒有明顯的症狀,多由B超檢查出來。有的息肉需動態觀察,有的息肉需手術治療,確診後應去專科諮詢。膽囊癌現在亦不少見,膽囊癌雖佔消化道惡性腫瘤的第五位,但在膽道惡性腫瘤中卻居首位。膽囊癌的確切病因至今尚未肯定,但多年來眾多學者認為膽囊癌與膽結石關係密切,因此積極治療膽結石也是預防膽囊癌的重要方面。

  關注膽囊,長遠預防膽囊疾病,還不能忘記肝。肝與膽除生理解剖關係外,還有一種密切的功能聯絡和病理影響。膽汁來源於肝,儲藏於膽,肝的疏洩功能正常,膽汁就能正常地分泌和排洩。若肝失疏洩,膽汁的分泌和排洩不能正常進行時,就會影響脾胃和小腸對脂肪的消化和吸收作用終使溼熱內生,而中醫認為肝膽溼熱恰是膽結石膽囊炎的主要原因而將疏肝利膽、清利肝膽溼熱作為中醫治療膽囊疾病的重要方面。此外,肝主疏洩,膽主決斷,肝與膽在防禦和消除某些精神刺激,維持和控制氣血正常執行,促進和保證臟腑間的協調關係方面也有著重要的協同作用,所以中醫有肝膽同治肝膽同調的臨床原則,意思是治肝病防肝病不忘膽,治膽病防膽病不忘肝。

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