膽腸吻合術是肝膽外科良惡性疾病常用的手術方式。由於術後上腹部，尤其是肝門部粘連嚴重，會顯著增加二次手術時的手術難度和風險。
那麼，在那些情況下膽腸吻合術後需要再次手術呢？
1、原發病灶未去除：
肝內膽管結石未取淨及漏診疾病，如肝內外膽管囊腫一期手術未發現，或膽管下端、十二指腸、壺腹部及胰頭部腫瘤一期手術遺漏、或準備不充分而未能切除等。
2、膽腸吻合口狹窄：
吻合口狹窄亦是膽腸吻合術後再手術的常見原因之一。
吻合口狹窄常與下列因素有關：
①吻合口血運差。另外，膽管壁過度遊離，亦易導致吻合口血供障礙。
②吻合口徑過小。在膽管壁慢性炎症、管壁增厚時做膽腸吻合以及膽管空腸對端吻合、對端套入吻合均使吻合口徑過小，術後易致吻合口環形縮窄。
③吻合技術及材料選擇不當。吻合口張力過大，黏膜對合不平整，兩層內翻縫合及不吸收粗線縫合等，均易致吻合口狹窄。
④反流性膽管炎。肝內病灶未清除而作了膽腸吻合，膽腸側側吻合，膽總管十二指腸吻合均可引起反流性膽管炎，致吻合口周圍炎症、纖維增生，最後導致吻合口狹窄。
⑤醫源性膽管損傷尤其是電熱傷。未待損傷平面確定而倉促作了膽腸吻合術，術後損傷平面繼續上升導致吻合口狹窄。
3、手術適應證及手術方式選擇不當：
膽腸吻合術主要用於修復膽道損傷及恢復正常的膽汁引流通道。手術方式選擇不當可以引起盲襻綜合徵、反流性膽管炎、吻合口狹窄、膽管癌變、結石再生及膽汁引流不暢等。
由於肝門部特殊而複雜的解剖關係，二次手術勢必難度很大，所以手術應小心應對。
二次手術：
1、術前要充分準備：
術前完善檢察以評估肝功能等病人整體情況，充分的影像學檢察如彩超、CT、MRCP等了解病變部位及位置關係，做到心中有數，初步制定手術方式策略。
2、術中要耐心、仔細：
由於再次手術腹腔粘連嚴重，有時合併嚴重膽道感染，故應充分作好術前評估和選擇合理的手術時機，制定個體化手術方案。
術中主要注意以下幾點：
①切口暴露應充分，可採用右肋緣下切口或雙肋緣下屋頂樣切口，頂端再作一縱切口。
②術中操作應細緻，要循序漸進。
③要充分暴露肝門及原膽腸吻合口。肝門顯露應緊貼肝臟麵包膜從右向左、由淺入深逐步分離。肝門膽管顯露可採用降低肝門板技術、肝方葉切除或肝正中裂劈開。吻合口顯露可先找到膽腸襻，再向上尋找吻合口，或者切開膽腸襻向上探查吻合口。也可以自十二指腸
降部外側逐步向上尋找吻合口。對於肝門膽管易顯露者，可自上而下尋找吻合口。
④根據術中探查結果，結合術中膽道造影及膽道鏡探查，明確再手術原因，選擇合理的手術方式。
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