小兒頭面部血管瘤常見腫瘤病理型別為毛細血管瘤，海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤，生長迅速、毀容，手術困難且術後易復發，臨床治療難度較大，應用平陽黴素治療小兒頭面部血管瘤90例，治癒效果好，遠期無復發。本文還對不同型別血管瘤對平陽黴素治療反應進行了探討。
小兒血管瘤是一種先天性血管畸形，其組織學上具有一般腫瘤的特性。臨床上尚未見其惡變的報道，儘管小部分小兒血管瘤有時可因血管栓塞而消退，但生於頭面部的血管瘤可能嚴重影響美觀，因而，小兒頭面部血管瘤還需要儘早積極治療。治療小兒體表血管瘤方法很多，對於面部較大的血管瘤，既往臨床上多采用手術治療，但手術治療困難大，有時無法切除乾淨，且造成手術毀容。
自2006年7月以來，我院根據病理型別指導應用平陽黴素瘤體注射治療小兒頭面部血管瘤90例，並對不同型別的治療反應進行了分析。現將治療情況總結如下。
1、臨床資料
1.1 血管瘤發生部位及病理型別本組共90例，男60例，女30例，年齡1月―8歲。病變部位:顏面部58例，舌部8例，脣頰部5例，腮腺5例，眼部2例，頸部2例。瘤體範圍最大4.0cm×5.0cm，最小1.0cm×1.0cm。其中毛細血管瘤45例，形如楊梅狀，海綿狀血管瘤30例，穿刺可抽出凝固血液，確診為海綿狀血管瘤。蔓狀血管瘤15例，發生在雙眉間和頭皮處，表面血管迂曲怒張，多合併動靜脈畸形。
1.2 平陽黴素應用方法 平陽黴素(天津河北製藥廠出品)以每次0.2―0.3mg。Kg-1,用注射用水溶解，濃度保持在1―2mg.ml-1,每次劑量不超過8mg。較大面積的海綿狀血管瘤應與其他硬化劑合用或交替使用，一次治療未能消退者20天后重複治療，直至瘤體消失;小面積血管瘤注入藥物後以瘤體表面變蒼白為佳，瘤體稍大者分點注入，切忌同處反覆穿刺。
注射後輕揉瘤體，使藥液在瘤體內分佈均勻，針孔壓迫2--3分鐘，以防藥液流出及出血。區域性注射後2--3天內區域性腫脹，無需處理。根據患者年齡給予不同劑量的強的鬆口服.
1.3療效判斷標準及治療效果
①治癒：治療後瘤體完全消失，區域性面板黏膜形態正常;
②基本治癒：瘤體基本消失，區域性面板黏膜接近正常面板或有輕度色素沉著及輕度纖維化;
③好轉：瘤體明顯縮小，但未完全消失，區域性遺留瘢痕;
④無效：瘤體無明顯變化或較前有所增大。本文中治癒70例，基本治癒11例，好轉6例，無效3例。
2、討論
2.1作用機制傳統的硬化劑如無水酒精、脲素、魚肝油酸鈉等治療血管瘤是通過產生無菌性化學炎症，纖維組織增生，使血管瘤管腔閉塞，達到治療目的，起效慢，療效差。平陽黴素是由平陽鏈黴菌產生的博來黴素類，是一種新型抗腫瘤抗生素，在小兒血管瘤的區域性治療中越來越受到人們的重視，因其毒性低，對機體免疫功能和造血系統影響小，較適合於小兒應用。
其作用機制主要是抑制細胞的DNA合成，並在DNA降解過程中產生自由基，通過自由基對血管瘤內細胞的作用，損傷內皮細胞並抑制其生長，並破壞血管壁完整性，使血管內血漿成分外滲，組織水腫、變性、增生，可發生無菌性炎症反應，最終使血管收縮，血管壁增厚，最後導致血管閉塞，血管瘤停止生長並逐漸消退，從而達到治療血管瘤的目的。
其既有通過抑制血管瘤內皮細胞生長，又有作為化學刺激物使間質纖維化的雙重作用，而化療作用的比重要大的多，因而，起效快，療效好。從組織學角度看，平陽黴素對間質較多的型別作用差，對間質少的型別作用較好。從血管瘤病理型別來看，蔓狀血管瘤血管管腔最大，間質最少，療效最好，海綿狀血管瘤次之，毛細血管瘤管腔最小，間質最多，療效比其他型別要差，與文獻報道一致(2,3)。
2.2注意事項血管瘤面積及深度不一，年齡體重差異，平陽黴素用量也有差異。但由於區域性注射治療用藥劑量有限，對於面積過大的血管瘤不易掌握用量，一般要按腫瘤面積及小兒體重控制每次用量及總量,未出現明顯副作用，我們體會同時應避免多次重複在一個固定部位進行，否則將造成組織缺血壞死不同型別的血管瘤的治療方法有所不同，而療效也不一樣。
一般毛細血管瘤療效較好，本組達95.2％。一般認為，注射點的壞死與藥物劑量成正比，與其注射深度成反比，對於毛細血管瘤的治療應在無菌操作下用細小針頭刺入血管瘤內，進針切忌太深及用藥過量，以防止區域性面板壞死。較大兒童在等量平陽黴素注射下造成的壞死體積要大些，這點應加以注意。
海綿狀血管瘤或混合性血管瘤的治療目的不同於前者，主要是力求使血管瘤組織硬化、吸收，而不是造成壞死脫落。對瘤體容量相對較大則應採用多點注射，但每次用藥量不宜太多，以免增加不良反應。我們體會，一般間隔1周至2周注射1次為宜。總之應等待血管瘤區域性腫脹完全消退，且硬化或壞死作用達到高峰後，才宜第二次注射，不可操之過急，有時可能要觀察2～3周，再決定重複注射日期。
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