改善服務質量，提高工作效率
――藥學部臨床藥學室行風評議彙報
百年滄桑，河南省人民醫院傳承了深厚的歷史積澱，百年的沉澱塑就了我院優良的傳統。我院連續多年的醫院行風評議，初步遏制住了患者醫藥費用過快增長的勢頭，有效緩解了患者“看病難、看病貴”問題。近年來，治理醫藥購銷領域不正之風，是衛生系統糾風工作的一項重要任務。隨著藥品購銷資訊微機化管理的普遍推廣，使統方的環節增多，統方手段更加簡便，治理難度也隨之加大。在院領導的正確指引下，臨床藥學室全體成員充分認識到：加強醫德醫風建設，要始終堅持以“三個代表”重要思想為指導，始終把維護患者的利益放在第一位，緊緊圍繞改善服務態度、提高服務質量、控制醫藥費用、減輕患者負擔，杜絕收受回扣、“紅包”、開單提成等不正之風，為廣大患者提供質量較高、費用較低的醫療衛生服務，構建和諧的醫患關係。為達到以上目標，在實際工作中，我們採取了以下措施：河南省人民醫院藥劑科趙寧民
一、加強教育學習
思想是行動的指南，有什麼樣的思想就有什麼樣的行動。只有從思想上真正意識到醫德醫風的重要性，才能真正做到一切以病人為中心、全心全意為人民服務。我們通過院週會、科室會、小組會、黨員會，宣傳學習醫改政策，樹立改革無論如何深化，形勢怎樣變化，為人民服務的宗旨不能變，醫務人員救死扶傷的人道主義的道德觀念不能變，“以患者為中心”的思想不能變，醫療質量、醫療安全、誠信第一的位置不能變；積極傳閱“中國監察”、“廉政集中教育月學習資料”等相關材料，努力學習，認真領會，增強抵制不正之風的能力；認真學習馬院長、蔡書記在行風評議動員會上的講話精神，學習治理商業賄賂專項工作相關規定和工作要求，學習民主評議醫院行風工作有關部署和要求。通過教育，強化“以病人為中心”的服務理念，加強職業道德、職業紀律、職業責任和優良傳統作風教育，加強醫患溝通，建立健康和諧的醫患關係。
二、開展自查自糾工作
一查進取意識。看上進心和進取精神是否強，是否缺乏幹事創業的激情，是否習慣於以傳統思維想問題、辦事情，主觀能動性是否強；看政治學習是否走過場，是否只滿足一知半解，或者找藉口不參加學習，或者把學習當作裝點門面，學習沒有精神基礎，沒有自我超越的境界，認為學與不學一個樣；看對事業是否有遠大理想的追求，是否認為“無過就是功”，習慣於按部就班，墨守成規，是積極主動找事做，還是消極被動等事做，對工作是否有前瞻性，是否把工作崗位當作是養尊處優的港灣。
二查責任意識。看事業心和責任感強不強，是否對待工作麻木不仁，只求過得去、不求過得硬、標準不高、要求不嚴等現象；看工作作風是否存在懶散、沉不下去、坐不下來、消極畏難、推諉扯皮、怕承擔責任、圖清閒、不務實、怕麻煩、應付差事等現象；看有無效率低下，在崗不敬業、敬業不專業的問題。
三查紀律意識。看組織紀律方面，遵守紀律自覺性高不高，服從意識強不強，對上級組織布置的任務或作出的決定執行是否有力，有無有令不行，有禁不止，隨心所欲，我行我素現象；看工作紀律方面，是否存在不按制度要求辦事，工作想怎麼搞就怎麼搞，隨意性大，憑自己感覺辦事，顧此失彼，工作不在狀態等現象；是否存在上班遲到早退、上班時間辦私事，或做一些與工作無關的事，甚至無故不上班現象；看廉政紀律方面，廉潔自律意識是否強，是否存在把單位權力個人化，崗位權力利益化，存在吃、拿、卡、要、報、等現象。
四查服務意識。看是否存在門難進、臉難看、事難辦現象；看是否缺乏工作藝術，方法簡單，態度跋扈等現象。
三、規範臨床合理化用藥
臨床藥學室積極響應院黨委號召，積極做好合理化用藥工作。在實際工作中取得了一定的成績，也有許多工作有待加強。在2011年度臨床藥學室在合理化用藥方面主要做了以下工作。
⑴認真貫徹落實合理用藥培訓制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床藥師查房制度、處方點評制度以及合理用藥監測、報告與評價制度等五項制度。積極推進病歷點評和處方點評，積極督導臨床合理用藥。每月點評病歷不少於30份，處方不少於100張。抽查病歷並填寫抗菌藥物使用調查表，每份表格由填報者署名填報，以保證資料真實可信，評價有理有據。資料錄入抗菌藥物監測網資料庫，定期整理分析並寫出分析報告。
⑵認真落實衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關於加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極開展合理化用藥教育，使個體化用藥、合理化用藥深入人心。
⑶積極做好臨床藥師培訓工作和進修實習學員的帶教工作，指導每位學員完成畢業論文。2011年臨床藥學室發表文章或被會議錄用文章10篇。
⑷積極開展苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、地高辛、他克莫司等血藥濃度監測。監測量在原有的基礎上翻了一番，正成為全省治療藥物監測專案較全、監測量較大、操作較規範的個體化用藥平臺。
⑸積極開展藥品不良反應的收集、整理、上報工作，2011年度上報不良反應報告200餘份，多次獲得省市藥品不良反應中心好評。
⑹積極推進臨床藥師查房制度參，積極參與臨床會診和死亡病歷討論。臨床藥師積極參與臨床查房、會診、疑難病例討論、臨床用藥督導，參加院內會診40餘次，為醫師合理用藥提供專業技術支援。現有5名臨床藥師長期深入臨床一線，為醫生提供用藥指導，為患者提供安全用藥諮詢服務，切實做到患者用藥全程監護。
⑺組織編寫《臨床藥訊（季刊）》，力爭資料翔實，內容新穎，有獨創性。組織編寫《衛生部臨床路徑》，推進臨床路徑管理。組織彙總編寫《河南省人民醫院臨床用藥指南》，為臨床合理用藥提供參考，為藥師下臨床提供參考。
⑻積極參與醫院對銷售金額進入前十名的藥品及其用藥量前十名的醫師用藥合理性評價，為有效遏制藥品收入佔總收入比例提供技術支援。
⑼積極開展藥代動力學研究，為新藥臨床應用提供第一手的資料。完成頭孢地尼生物等效性研究和西酞普蘭生物等效性研究。
⑽參照國家基本藥物目錄和我省基本藥物目錄，編寫河南省人民醫院基本藥物目錄並定期更新；參照國家處方集編寫河南省人民醫院處方集並定期更新。
⑾積極開拓新思維、新方法，用新的理念來強化合理化用藥管理。在正式運營的新資訊化管理軟體中（東軟醫院醫囑管理軟體），軟體可整合處方、病例自動化稽核系統，可自動化審查處方和醫囑中的不合理用藥問題並提供合理化建議。但軟體不是我院編寫，難免“水土不服”，不可能根據我院具體情況進行個體化合理用藥維護。藥學部臨床藥學室積極承擔資訊化管理軟體中合理化用藥系統的維護和更新，爭取量身打造一套切合我院具體情況的合理化用藥監管軟體。採用資訊化系統管理合理用藥將是大勢所趨，有著傳統模式無可比擬的優勢。全程資訊化、自動化的合理用藥管理將大大提高我院合理化用藥水平，將不合理用藥提前阻止在醫囑階段，將不合理用藥問題解決在萌芽階段。
醫療質量是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理永恆的主題；合理用藥是醫院醫療質量的重要環節；加強完善對臨床用藥的管理，是提高合理用藥水平的有效干預措施；臨床藥學室將堅決執行衛生部和院黨委的方針政策，加強藥品監管，努力推進合理化用藥、個體化用藥。
四、積極推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動，規範臨床合理用藥
為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理應用，有效防控細菌耐藥的蔓延趨勢，保證醫療質量和醫療安全，根據《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》（衛醫政發〔2010〕111號）和《2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（衛辦醫政發〔2011〕56號）檔案要求，自2011年至2013年在全院範圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。
臨床藥學室負責抗菌藥物處方、醫囑專項點評的部分具體工作。我們堅持科學、公正、務實的點評原則，嚴格做到完整、準確的點評記錄，全面專業的分析報告，及時向當事人或臨床反饋。2012年完成約1115份病歷合理用藥評價。（1）重點抽查普外科、呼吸科、介入科等臨床科室。隨機抽取神經外科、普外科、乳腺外科、心外科、心內科、血管瘤科和骨科等20個病區當天未出院Ⅰ類切口手術病歷148例進行Ⅰ類切口手術圍手術期預防性使用抗菌藥物專項點評;隨機抽取呼吸科1-6月份出院病歷226份，介入科1-6月份出院病歷236份（包括腦血管疾病組、外周血管疾病組、惡性腫瘤及非血管疾病組）進行回顧性調查分析。（2）評價分析發現存在較多不合理現象：藥物選擇不當；手術預防用藥在術前>2h或術前未用術後用藥的情況；Ⅰ類切口預防用藥時間過長，療程長；少數介入科造影術使用頭孢菌素預防，屬於無指正用藥。對於發現的不合理處方、醫囑，上報臨床合理用藥監督組責成相關整改。強力推進我院抗菌藥物專項治理，有效控制細菌耐藥，保障醫院醫療質量和醫療安全。
抗菌藥物使用量較大，究其原因與藥品企業運用各種方式推動藥物銷售有關。抗菌藥物監管勢在必行，利國利民。
五、建立規章制度
醫德醫風建設是對醫務人員從思想上、行為上和作風上的規範和約束。要保證這種規範和約束對醫務人員發生影響，必須進行監督並制定獎懲措施。我們每月開展自查自糾，每月開展警示教育，每月填寫“行風月查報告”並交上級領導，努力發現工作中存在的問題和隱患。
六、開展患者調查
調查研究是我黨一貫的優良傳統，沒有調查就沒有發言權，醫德醫風和醫療服務的好壞只有患者最有發言權。我們不定期徵詢患者意見，對工作中出現的問題，不迴避，不袒護，嚴格按醫院政策做事。
七、嚴格收費管理
今年醫德醫風工作的重點仍然是治理亂收費，努力為患者提供優質服務。我們嚴格執行醫院政策，嚴格執行國家收費價格，不分解收費，不亂收費。
八、大力弘揚“救死扶傷、愛心奉獻”精神
我們倡導在治療中不論貧富貴賤都一視同仁，尤其要關愛睏難群體和弱勢群體，真正體現社會主義大家庭的溫暖。對特殊患者優先監測，對外地患者採用免費簡訊通知的方式告知血藥濃度監測結果。同時積極參加醫院的各項捐助活動，為社會獻愛心。
我們強化一個“嚴”字，用高尚職業道德和優良行業作風為精神文明建設保駕護航。同為服務視窗，同樣接觸患者，臨床藥學室可能是藥學部被投訴最少的部門。雖然我們接觸患者較少，但也與我們為患者提供的個體化服務有關。血藥濃度檢測報告上只有一個數值，但涵蓋了很多資訊，合理化的用藥指導方能達到患者要求。臨床藥學室的臨床藥師在臨床一線工作，我們的臨床藥師並沒有藉助工作的便利向醫生推銷藥品，也不接受藥品營銷人員的紅包和回扣。臨床藥學室的藥師並沒有藉助參與醫院合理化用藥管理的權利收受任何廠商紅包和回扣，嚴格按黨員的標準做人，嚴格按醫院政策做事。在臨床藥學室的門外沒有藥商徘徊。
物質文明和精神文明是人類翱翔的兩個翅膀，缺一不可。我們絕不能在物質文明的光輝閃爍之下，讓精神和道德的燈塔愈來愈黯淡。
河南省人民醫院藥學部臨床藥學室
趙寧民
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