1、宮頸癌的放化療結合: 在美國,五個前瞻性研究表明:在宮頸癌放療的同期加上化療,其療效比單獨放療要好。RTOG研究了403例病人,五年生存率單獨放療組是58%。如果加上化療以後的,五年的生存率可以達到73%,因此他們得出結論,對於區域性的晚期宮頸癌放療同時加上化療,能夠明顯的改善預後。另外的三個研究也得出了同樣的結果。
1998年到2003年一共有118例病人接受了同步放化療。這些患者均處在IB期-IIIB期之間,每週加順鉑40毫克到60毫克,周療。五年中總的生存率是75.6%,那麼無病生存率是62.3%,區域性控制率可以達到85.6%。
2、宮頸癌術後放療:有以下高危因素的患者需要術後宮頸癌放療:
(1)盆腔淋巴結陽性;
(2)斷端邊緣距病灶小於3mm;
(3)深肌層浸潤;
(4)血管淋巴管瘤栓;
(5)組織分化差。
在GOG的研究中,術後患者接受放療後其死亡率和複發率明顯低於未接受任何放療的術後患者。並由此得出以下結論:對於1期b-2期a宮頸癌根治術後盆腔放療可明顯減少復發危險,對於腺癌和腺鱗癌的病人能享受到更明顯的放療的好處。
宮頸癌術後放療需要特別注意:
(1)小腸膀胱和乙狀結腸位置,避免受到過高劑量照射;
(2)一般盆腔外照射50Gy,加用內照射時,注意對直腸的保護;
(3)內照射用單獨陰道施源器,在5-10mm處5-7Gy,共2-3次
3、宮頸癌外照射的問題:
外照射的作用:
(1)使宮頸腫瘤縮小,減少出血等症狀;
(2)改善腫瘤浸潤引起的宮頸區解剖結構的變化,使內照射容易進行;
(3)使內照射的高劑量區能包括腫瘤體積;
(4)外照射給予宮旁和淋巴引流區較高的劑量。
4、 宮頸癌的調強放射治療
調強放射治療是目前放射治療裡最先進的技術,使正常組織得到更好的保護,改善生活質量,減少放射性膀胱炎及直腸炎的發生率。調強放射治療目前在國內和國外的應用很多,特別是美國用的更多;為什麼宮頸癌要做調強呢?宮頸癌放射治療的靶區包括子宮(手術後為陰道的殘端),還包括一部分陰道;還包括區域淋巴結:宮頸旁、宮旁、 髂內髂外,有時還有骶前,下組的副主動脈旁。
常規照射給到45-50Gy的時,病人會發生三-四級的併發症,發病率4%-15%。有40%的病人做了放射治療以後會出現長期慢性腹瀉。還有一部分2%-8%患者放療以後一年左右會出現嚴重的膀胱併發症,如尿血、尿頻、尿急等。
調強放射治療,它有以下優點:
(1)減少小腸,直腸和膀胱的照射體積,降低急性反應 Mondt等報告32例婦科腫瘤病人用盆腔調強放療(IM-WPRT),97.9%的PTV給予45Gy的照射,常規照射下,80%出現急性反應需要藥物治療或中斷放,而IM-WPRT的病人僅32%有急性反應需要藥物治療。
(2)能減少骨髓的受照射體積和劑量,使造血系統急性反應減少 Lujan等報告10例病人的IM-WPRT結果, 10例病人同時做常規放療和調強放療兩套計劃,比較二者在45Gy,40.5Gy,31.5Gy,22.5Gy不同劑量水平的骨髓受照射體積,結果顯示,常規放療的骨髓受照射體積分別是:33%,42.5%,52.8%,87%;調強放療時分別是:4.5%,12.1%,25.9%,43.7%。由此表明,調強放療能使骨髓的受照射體積明顯減少,對於宮頸癌放療化療結合保持血象穩定具有舉足輕重的作用。
(3)在調強放射治療同時給予區域性補量,可以帶來很好的生物劑量比 Guerrero等對區域性晚期的宮頸癌在常規外照射中同步應用IMRT補量,IMRT的SIB計劃25X3.1Gy(77.5Gy)的腫瘤劑量等效於常規盆腔45Gy外照射加30Gy/5F的近距離治療,正常組織劑量低,表明IMRT的SIB有更好的治療比,且治療時間短(5周)。
5、宮頸癌腔內放療
腔內放射治療是應用後裝技術將施源器植入腔內腫瘤部位,利用放射線直接照射殺滅腫瘤細胞。對不願或不能手術治療的患者是一種切實有效的治療措施。對於婦科腫瘤,特別是宮頸癌來講呢,腔內放射治療是其主要的放射治療方法之一。
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