1.術後早期
1)傷口:冠狀動脈搭橋術一般採用胸骨正中切口,傷口一般會從胸骨上段延續到腹部上方,大約30釐米左右的傷口。此外還會有取用血管材料的傷口,大隱靜脈是冠狀動脈搭橋術最常用的血管材料之一,因此術後病人一般會在下肢有取用大隱靜脈的傷口,傷口超過膝關節的部分往往會紅腫得厲害一些,只要沒有滲血或滲液一般無需特別處理。由於取用了大隱靜脈,相應下肢的靜脈迴流會受到影響,出現足部浮腫,這就需要經常抬高患肢,協助靜脈迴流。這種浮腫一般都能夠逐漸好轉恢復,但是恢復的時間因人而異,有可能長達半年以上。此外,在傷口的周圍或者足部可能會有麻木或者其他異常感覺,這是由於取用大隱靜脈時難以避免地損傷神經或者創面水腫壓迫神經所致,這些異常感覺有些可以恢復,有些不能,但一般不會有大的影響。河南中醫學院第一附屬醫院心胸外科白振祥
前臂傷口:相對年輕的病人和大隱靜脈材料不足的病人有可能會取用橈動脈血管材料,只要經過測試合格,那麼經病患的同意,一般右利者取用左側橈動脈,左利者取用右側橈動脈,從而會在相應的前臂留下一個大約25釐米的傷口,手術後傷口周圍、手掌和手指都可能出現感覺異常,也可能出現力量下降,這些都是常見的併發症,如對功能沒有大的影響的話不需特別處理。
引流管傷口:在腹部上方,一般會有2-3個1釐米左右大小的傷口,這是引流管通過的面板切口。引流管是將內部的創面滲出的血液引流出來的管道,一旦引流量減少到合適的水平,醫生會將引流管拔除,留下2-3個傷口。
對於所有的傷口,出現輕微的紅腫是正常現象,如果傷口出現滲血滲液,那麼需要及時通知醫生進行處理。有些病人的傷口會因為一些基礎疾病(肥胖、糖尿病、二次手術、營養不良等)的原因出現滲液、癒合困難甚至開裂的情況,因此術後可能會接受一些理療措施,儘管如此此類病人傷口癒合不良的風險依然比一般病人大。對於大多數病人,術後第七天可以拆線,類如有傷口癒合不良可能性的病人,可能會延期拆線。
2) 疼痛
對於冠狀動脈搭橋術這樣的大手術來講,術後疼痛是不可避免的。一般在術後3天內,病人疼痛的主要感覺來自於刀口,這樣的疼痛我們可以採用一些鎮痛措施來解決(如鎮痛泵、止痛藥物等);術後3-5天,大部分的病人會感覺胸骨左側深部的鈍痛,這一般是由於取用左側乳內動脈造成組織損傷引發的;在術後5天以後可能還會出現雙側肋部的腫痛,這往往是為了手術顯露而撐開肋骨導致的,同時還會有肌肉痠痛,這是由於手術期間特殊體位造成的,如上疼痛都是正常現象,一般不需要特別處理。但是如果出現了與手術前胸痛類似的疼痛,就需要馬上告訴醫生,進行檢查處理。
3) 咳嗽
術後咳嗽是非常常見的症狀,一般有乾咳和咳嗽伴隨白稀痰、白粘痰、黃痰等,不論哪種咳嗽都需要向醫生及時反映。如果咳嗽伴有白稀痰,而且躺下會加重,往往是水分攝入過多的表現,需要嚴格控制水分的攝入量;如果伴有黃痰往往是感染的徵象;如果是乾咳,則一般是刺激性咳嗽,沒有大礙,只需要對症處理就了。
4) 飲食
冠狀動脈搭橋術術後病人早期3天的飲食要適當限制液體的攝入量,鼓勵進食,加強營養,提供高蛋白易消化食(雞肉、魚肉等),除過敏因素外,一般沒有忌口。對於術後最初7天的水分攝入量和排出量通常需要計量。
對於糖尿病人,此期飲食可以不嚴格控制,醫生會嚴格監測血糖,使用藥物幫助您控制血糖。
5) 活動
手術後,鼓勵儘早活動,這樣有利於增強食慾、減少肺部感染機會、加快體力恢復。活動可以採取循序漸進的方案,最初可以坐在床邊,雙下肢下垂,然後可以下地坐在帶扶手的椅子上,體力允許的情況下可以在親人看護下床旁慢走,最後可以根據具體情況加大活動量,一般建議儘量不臥床。一般病人術後第二天就可以床邊坐立了。
6) 排便
依然需要保持大便的通暢,對於小便和大便在術後最初的7天通常需要計量;對於某些病情重的病人,因為有可能需要在床上大小便,所以需要術前學習訓練。
7) 睡眠
由於麻醉、鎮靜藥物等的影響,術後病人一般在恢復室的睡眠形態是不規則的,需要儘快調整為正常睡眠形態,即白天儘可能不睡眠,晚上保持正常的睡眠時間,必要時可以使用促進睡眠的藥物,在這種情況下使用促進睡眠的藥物對於大多數患者來說不用擔心藥物依賴問題的。
8) 體療和理療
體療主要指拍背協助咯痰,可能拍背和咯痰會引起傷口的疼痛,但是這種體療對於保持呼吸道的通暢、加強氧合是十分必需的,因此要求病人配合。
術後恢復
在您接受了冠狀動脈搭橋術後無論是心臟功能還是全身的狀態,都有一個逐漸恢復的過程,因病人術前的冠狀動脈病變程度、心功能狀況、體質等方面的情況不同,術後恢復的時間會有差別,通常需要6周左右。這期間有些注意事項是要遵守的,這樣會有利於您儘快恢復,從而從手術獲得滿意的療效。
1) 飲食
在接受冠狀動脈搭橋術後的恢復期,通常需要增加熱卡,蛋白質以及維生素的攝入,以促進手術後的儘快康復。但在這以後,對冠心病患者而言,膳食治療即控制高脂血症則是一項長期的任務。因為冠狀動脈搭橋術只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血,而不是針對冠心病病因的治療。因此,在飲食方面,注意控制高脂血症的發生是預防和減緩冠狀動脈搭橋術後再堵塞的重要措施之一。
a) 膳食治療的主要內容:影響血清總膽固醇的主要營養成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇以及膳食攝入與消化不平衡而導致超重和肥胖,因此膳食治療的主要內容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量,以及控制總熱量和增加體力活動來達到熱量平衡。
b) 膳食治療目標:要有利於降低心血管病的危險因素,增加保護因素。由於高血脂症患者的膳食往往是不平衡的,因此膳食治療的目標是對有關營養成分規定有一個限度,下述目標根據我國人群90年代膳食而定。
高血清膽固醇膳食治療目標
營養素
建議
總脂肪
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